Thạc Sĩ Nghiên cứu những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp tại

Lời mở đầu


Tăng huyết áp (THA) là bệnh phổ biến trên Thế giới, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với những ngãời lớn tuổi ở các nãớc phát triển,
đặc biệt là các nãớc Âu, Mỹ. ở Việt Nam bệnh có xu hãớng tăng lên rõ rệt và thực sự trở thành bệnh xã hội đáng lo ngại. Bệnh ảnh hãởng trực tiếp đến sức khoẻ, làm giảm sức lao động, ảnh hãởng đến chất lãợng cuộc sống, tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội. Tại Việt Nam bệnh tăng huyết áp tăng nhanh trong
30 năm qua, theo điều tra dịch tễ học của Viện Tim mạch học Việt Nam năm


1961 tỷ lệ tăng huyết áp là 1% [25], năm 1966 Phạm Khuê và cộng sự đã điều tra thì tỷ lệ là 9,1% [11], năm 1989 theo điều tra của Viện Tim mạch học Việt Nam tỷ lệ là 5,2 % [7], năm 1999 tỷ lệ tăng huyết áp đã là 16.09% [9].
Khi huyết áp động mạch tăng tim phải bóp mạnh để thắng một áp lực cao ở


hệ thống mạch máu ngoại biên, gọi là hiện tượng tim “gắng sức”. Quá trình gắng sức này xảy ra âm thầm và liên tục dẫn đến sự phì đại của các tế bào cơ tim. Ngược lại, các mạch máu của tim lại bị co hẹp và không phát triển để kịp đáp ứng nhu cầu vận chuyển các chất dinh dưỡng và oxy cho cơ tim, đưa đến tình trạng thiếu máu cơ tim, gây ra một loạt hậu quả. Để xác định giai đoạn bệnh, các biến chứng có thể xảy ra giúp phòng và điều trị bệnh, ngành tim mạch phải sử dụng nhiều biện pháp trong đó phải kể đến một số kỹ thuật thăm dò chức năng chảy máu và không chảy máu với máy móc ngày càng hiện đại, chính xác kết quả nhanh, cung cấp các thông tin đáng tin cậy, trong đó các chuyển đạo ghi được của máy điện tâm đồ, cho ta xác định được dấu hiệu của suy vành, nhồi máu cơ tim, các biến đổi của quá trình khử cực, tái cực, tăng gánh và dày thất [15] .
Huyết áp tăng làm lãu lãợng máu qua thận tăng lên và lãu lãợng lọc tăng lên, nếu tình trạng này kéo dài sẽ gây ra những tổn thãơng ở thận. Các tổn thãơng thận xuất hiện chậm hơn và cũng kín đáo hơn, thãờng chỉ bộc lộ ở giai
đoạn cuối của bệnh. Ngay giai đoạn đầu người ta đư thấy giảm cung lãợng thận,


nhãng độ lọc cầu thận vẫn giữ được do có cơ chế bù trừ. Về lâu dài, khi tổn thãơng xơ các mạch thận phát triển, thận bị teo nhỏ thì suy thận mới thấy rõ [10].




Nhiều nghiên cứu gần đây nhấn mạnh là phải xác định được tình trạng này càng sớm càng tốt để áp dụng các biện pháp điều trị thích hợp, trong đó nghiên cứu về sự bài tiết lượng nhỏ albumin nước tiểu hay còn gọi là "microalbumin niệu" (microalbuminuria: MAU) được nhiều nhà nghiên cứu nhận định là một yếu tố
đánh giá sớm tình trạng tổn thương cầu thận. Thuật ngữ MAU lần đầu tiên được Viberti và cộng sự sử dụng trong một nghiên cứu giá trị tiên lượng của tình trạng tăng nhẹ mức bài xuất albumin (alb) trong nước tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc Insulin [34]. Xuất hiện MAU được các tác giả thống nhất là bệnh nhân cần điều trị tích cực với hy vọng làm chậm hay ngăn tiến triển sang giai đoạn tổn thương tiếp theo [24]. Đư có nhiều công trình nghiên cứu microalbumin niệu ở người đái tháo đường, nhưng microalbumin niệu ở bệnh nhân THA có những biến đổi như thế nào thì cũng chưa được nhiều tác giả đi sâu nghiên cứu, do vậy chúng tôi tiến hành "Nghiên cứu những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp tại Ban Bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên" nhằm mục tiêu:
1. Đánh giá những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ ở những người tăng huyết áp


2. Tìm hiểu tình trạng xuất hiện microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp. .