Thạc Sĩ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số xét nghiệm và siêu âm - doppler của bệnh nhân hở van hai lá mạn

ĐẶT VẤN ĐỀ
Hở van hai lá là tình trạng bệnh lý, trong đó ở thì tâm thu, có dòng máu phụt ngược từ buồng thất trái lên buồng nhĩ trái qua van hai lá. Cơ chế hở này có thể do tổn thương ở vòng van, lá van, dây chằng, cơ nhú và cũng có thể do giãn buồng tim.
Do bệnh diễn tiến chậm âm ỉ, thông thường những bệnh nhân đến viện được chẩn đoán là hở van hai lá trên lâm sàng thì mức độ hở trên siêu âm - Doppler tim thường là vừa đến nhiều hoặc hở nhiều. Với những bệnh nhân này khả năng để chữa khỏi là rất khó khăn, nhưng nếu được phát hiện khi chưa có suy tim và mức độ van hở còn ít, có thể chữa khỏi đối với những trường hợp hở van hai lá do thấp, làm chậm diễn tiến đến suy tim đối với những bệnh cơ tim và hạn chế rối loạn huyết động đối với hở hai lá do thoái hoá nhầy và bệnh mạch vành.
Những lợi ích rất rõ ràng của vấn đề phát hiện sớm hở van hai lá khi chưa có suy tim là hạn chế được sự trở nặng và làm chậm lại sự tiến triển của bệnh đồng thời cho hướng điều trị và phòng bệnh cụ thể tuỳ từng giai đoạn của hở van hai lá. Chính vì vậy nghiên cứu phát hiện sớm loại bệnh lý này là cần thiết.
Hiện nay có rất nhiều phương pháp lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán hở van hai lá. Trong các phương pháp thăm dò phát hiện hở van hai lá khi chưa có suy tim trên lâm sàng thì siêu âm - Doppler tim là một phương pháp lựa chọn hàng đầu do nó có thể thực hiện ở ngay từ cơ sở tuyến huyện, tuyến tỉnh, đồng thời không gây hại cho bệnh nhân, hơn nữa đây là một xét nghiệm không xâm nhập và chi phí không quá tốn kém, có thể làm nhiều lần để so sánh và theo dõi quản lý bệnh.
Trong nước cũng như trên thế giới đã có không ít các tác giả nghiên cứu về siêu âm - Doppler tim trên bệnh nhân hở hai lá, nhưng chúng tôi thấy nghiên cứu về hở van hai lá khi chưa suy tim không nhiều và vẫn rất cần thiết, nhất là những tuyến y tế cơ sở nhằm phát hiện bệnh sớm để có hướng điều trị, tư vấn và phòng bệnh kịp thời.
Trên cơ sở các lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng một số xét nghiệm và siêu âm - Doppler của bệnh nhân hở van hai lá mạn tính’’ nhằm các mục tiêu sau:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và một số xét nghiệm của người bệnh hở van hai lá mạn tính chưa suy tim trên lâm sàng.
2. Nghiên cứu đặc điểm hở van hai lá mạn tính chưa suy tim trên siêu âm - Doppler.
MỤC LỤC
NỘI DUNG TRANG
Đặt vấn đề 1
CHưƠNG 1: TỔNG QUAN.
1.1 Một số khái niệm về bệnh hở van hai lá 3
1.2 Đặc điểm siêu âm Doppler trong bệnh lý van hai lá 7
1.3 Chẩn đoán bệnh hở van hai lá trên siêu âm 8
1.4 Ảnh hưởng do hở van hai lá ở tim 11
1.5 Tình hình nghiên cứu về hở van hai lá 12
CHưƠNG 2: ĐỐI TưỢNG VÀ PHưƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu 14
2.2 Phương pháp nghiên cứu 14
2.3 Các bước nghiên cứu 14
2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 14
2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 17
2.6 Vật liệu nghiên cứu 23
CHưƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung và lâm sàng 25
3.2 Đặc điểm siêu âm – Doppler và các yếu tố liên quan 32
CHưƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 47
4.2 Triệu chứng lâm sàng 48
4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 50
4.4 Bàn luận về đặc điểm siêu âm Doppler – tim và các yếu
tố liên quan 52
KẾT LUẬN 58
KHUYẾN NGHỊ 60
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC