Luận Văn So sánh tác dụng GTTS một bên với GTTS hai bên bằng bupivacain kết hợp fentanyl trong phẫu thuật chi

Mục lục​​

Đặt vấn đề 1
Chuong 1: Tổng quan . 3
1.1. Lịch sử gây tê tuỷ sống . 3
1.1.1. Thế giới . 3
1.1.2. Việt Nam . 5
1.2. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý liên quan đến gây tê tủy sống 6
1.2.1. Cột sống . 6
1.2.2. Các dây chằng và màng . 8
1.2.3. Các khoang 9
1.2.4. Tuỷ sống 11
1.2.5. Dịch não tủy 11
1.2.6. Phân bố tiết đoạn thần kinh . 12
1.2.7. Hệ thần kinh thực vật 12
1.2.8. Mạch máu của tủy sống 12
1.3. Tóm tắt dược lý học của bupivacain (Marcain) 17
1.3.1. Tính chất lý hoá . 17
1.3.2. Dược động học 18
1.3.3. Dược lực học 20
1.4. Tóm tắt dược lý học của fentanyl . 22
1.4.1. Tính chất lý hoá . 22
1.4.2. Dược động học 23
1.4.3. Dược lực học 24
1.5. Tác dụng của hỗn hợp bupivacain và fentanyl trong gây tê tuỷ sống 26
Chuong 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 29
2.1. Đối tượng nghiên cứu: 29
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân . 29
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân . 29
2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu . 29
2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu . 29
2.2. Phương pháp nghiên cứu 30
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu . 30
2.2.2. Cỡ mẫu 31
2.2.3. Các chỉ số theo dõi và phương pháp đánh giá . 31
2.2.4. Phương pháp tiến hành 33
2.2.5. Đạo đức trong nghiên cứu. 39
2.2.6. Xử lý kết quả nghiên cứu 39
Chuong 3: Kết quả nghiên cứu 41
3.1. Kết quả chung 41
3.1.1. Đặc điểm chung . 41
3.1.2. Phân loại theo vùng phẫu thuật . 42
3.1.3. Chất lượng an thần theo Ramsay . 43
3.2. Kết quả ức chế cảm giác . 44
3.2.1. Thời gian xuất hiện mất cảm giác đau 44
3.2.2. Mức vô cảm cao nhất 44
3.2.3. Thời gian vô cảm ở mức T 10 và thời gian phẫu thuật 45
3.2.4. Chất lượmg tê theo Abouleizh ư Ezzat . 46
3.3. Kết quả ức chế vận động 47
3.3.1. Mức độ ức chế vận động theo Bromage 47
3.3.2. Thời gian xuất hiện mất vận động . 48
3.3.3. Thời gian hồi phục vận động . 49
3.4. Kết quả ảnh hưởng trên tuần hoàn . 50
3.4.1. Tần số tim 50
3.4.2. Huyết áp tâm thu . 51
3.4.3. Huyết áp tâm trương 53
3.4.4. Huyết áp trung bình . 54
3.4.6. Số lượng dịch truyền 56
3.4.7. Lượng ephedrin trong mổ 56
3.5. Kết quả ảnh hưởng trên hô hấp 57
3.5.1. Bão hoà oxy trong máu động mạch . 57
3.5.2.Tần số thở . 58
3.6. Tác dụng không mong muốn 59
Chuong 4: Bàn luận 60
4.1. Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu 60
4.1.1. Tuổi . 60
4.1.2. Chiều cao . 60
4.1.3. Trọng lượng cơ thể 60
4.1.4. Giới 61
4.1.5. Phân loại sức khỏe . 61
4.1.6. Phân bố vùng phẫu thuật . 61
4.1.7. Thời gian phẫu thuật 61
4.1.8. Chất lượng an thần . 61
4.2. Thuốc và kỹ thuật gây tê 62
4.2.1. Liều lượng thuốc tê 62
4.2.2. Nồng độ thuốc tê . 63
4.2.3. Tỷ trọng thuốc tê . 64
4.2.4. Tốc độ tiêm thuốc 64
4.2.5. Tư thế bệnh nhân và thời gian nằm nghiêng . 65
4.3. Tác dụng ức chế cảm giác 67
4.3.1. Thời gian xuất hiện mất cảm giác đau 67
4.3.2. Mức vô cảm cao nhất 68
4.3.3. Thời gian vô cảm ở mức T 10 70
4.3.4. Chất lượng vô cảm cho phẫu thuật 71
4.4. Tác dụng ức chế vận động 71
4.4.1. Mức độ ức chế vận động theo Bromage 71
4.4.2. Thời gian xuất hiện mất vận động . 72
4.4.3. Thời gian hồi phục vận động . 73
4.5. ảnh hưởng trên tuần hoàn . 73
4.5.1. Thay đổi tần số tim 74
4.5.2. Thay đổi huyết áp động mạch . 74
4.5.3. Lượng ephedrin và lượng dịch truyền trước và trong mổ 77
4.6. ảnh hưởng tới hô hấp . 79
4.7. Tác dụng không mong muốn trong và sau mổ . 80
4.7.1. Nôn và buồn nôn . 80
4.7.2. Run và rét run 80
4.7.3. Đau đầu . 81
Kết luận 82
Kiến nghị 83
Tài liệu tham khảo
Phụ lục