Luận Văn So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng Bupivacain kết hợp Clonidin với Bupivacain đơn thuần trong phẫ

Có nhiều phương pháp vô cảm có thể chỉ định trong phẫu thuật lấy thai,
mỗi phương pháp có những ưu, nhược điểm riêng. Để đảm bảo an toàn cho mẹ
và thai nhi, người bác sỹ gây mê hồi sức cần có sự hiểu biết kỹ lưỡng về bệnh
học, tâm lý học, dược học và những thay đổi sinh lý, giải phẫu, liên quan đến
thai nghén. Phần lớn các ca mổ lấy thai là cấp cứu, sự chuẩn bị bệnh nhân
không hoàn toàn như ý muốn. Những yêu cầu đặt ra cho các nhà gây mê sản
khoa là: (1)Đảm bảo tính mạng và sức khoẻ cho người mẹ; (2)Đảm bảo tính mạng
cho sơ sinh và sự phát triển lâu dài cho con; (3)Thuận lợi tối đa cho phẫu thuật
viên tiến hành cuộc mổ. Gây mê cho phẫu thuật lấy thai có rất nhiều nhược điểm.
Sản phụ thường có dạ dày đầy, khi gây mê dễ gặp biến chứng trào ngược (hội
chứng Mendelson). Thuốc mê ức chế hô hấp thai nhi. Hậu phẫu phức tạp .Để
khắc phục những nhược điểm trên ngày nay gây tê vùng trong đó có gây tê tuỷ
sống đã được nhiều bác sỹ gây mê tin dùng.
Trong hiện tại và tương lai vô cảm không chỉ là giảm đau để mổ, mà
còn phải kiểm soát tốt tình trạng đau sau mổ, nó đóng vai trò rất quan trọng
trong quá trình hồi phục của bệnh nhân, thậm chí có thể ảnh hưởng tối sự
thành công của phẫu thuật .
Xuất phát từ những yêu cầu trên, nhiều nghiên cứu trong những năm
gần đây cho thấy gây tê vùng (gây tê tuỷ sống, ngoài màng cứng ) có nhiều ưu
điểm, đang được nhiều nhà gây mê sản khoa trên thế giới cũng như trong nước
áp dụng, vì người mẹ tỉnh hoàn toàn tránh được các nguy cơ xấu đối với sản
phụ và thai nhi.
Các thuốc dùng trong gây tê tuỷ sống có nhiều loại như: lidocain,
bupivacain, mepivacain, pethidin .bupivacain hiện đang là thuốc được sử
dụng rộng rãi ở các bệnh viện, bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác
dụng gây tê kéo dài, cường độ mạnh. Song, có các tác dụng phụ như: hạ huyết
áp, độc cho cơ tim nhiều. Để hạn chế tác dụng phụ trên, gần đây người ta đã 2
phối hợp bupivacain với các thuốc có tác dụng hiệp đồng như: clonidine,
fentanyl, morphin. ketamin .để gây tê tuỷ sống với mục đích giảm được liều
thuốc tê, tăng hiệu quả vô cảm và hạn chế được tác dụng không mong muốn.
Trên thế giới, những năm gần đây nhiều tác giả đã nghiên cứu phối hợp thuốc
tê bupivacain với fentanyl hoặc morphin để vô cảm cho mổ và kéo dài thời
gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy cơ gây hạ huyết áp, phục hồi vận động
sớm đã mang lại kết quả tốt. ở Việt Nam, việc gây tê vùng cho mổ lấy thai
ngày càng đựơc phát triển theo xu hướng chung của thế giới. Trong những
năm gần đây, có nhiều nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với: fentanyl,
morphin, clonidin trong gây tê tuỷ sống mổ lấy thai đã đem lại kết quả vô
cảm tốt cũng như kéo dài thời gian giảm đau sau mổ. Tuy nhiên, tác dụng của
hỗn hợp bupivacain và clonidin trong gây tê tuỷ sống mổ lấy thai còn có
những vấn đề cần tìm hiểu. Vì vậy chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu : "So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật lấy thai" với 2 mục tiêu :
1. So sánh hiệu quả của gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuât lấy thai.
2. Đánh giá tác dụng trên tuần hoàn, hô hấp và một số tác dụng không mong muốn khác của 2 kỹ thuật này lên sản phụ và thai nhi.