Luận Văn Nhận xét về kết quả điều trị u nang buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại BVPSTƯ trong 6 tháng đầu

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng và triển vọng của PTNS trên thế giới 3
1.2. Tình hình ứng dụng và phát triển PTNS ở Việt Nam 3
1.3. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học của buồng trứng. 4
1.3.1. Giải phẫu buồng trứng 4
1.3.2. Sinh lý 6
1.3.3. Mô học 6
1.4. Phân loại các khối u buồng trứng 6
1.4.1. Đại thể. 6
1.4.2. Vi thể. 7
1.5. Chẩn đoán u nang buồng trứng. 8
1.5.1. Lâm sàng 8
1.5.2. Cận lâm sàng 9
1.6. Các phương pháp điều trị u nang buồng trứng 11
1.6.1. Chọc hút nang dưới siêu âm 11
1.6.2. Phẫu thuật mở bụng. 11
1.6.3. Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng. 11
1.7. PTNS u nang buồng trứng. 12
1.7.1. Chỉ định và chống chỉ định 12
1.7.2. Các phương pháp PTNS u nang buồng trứng. 12
1.7.3. Các bước tiến hành PTNS u nang buồng trứng 16
1.8. Kết quả PTNS điều trị u nang buồng trứng trong một số công trình nghiên cứu gần đây 19
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.1. Đối tượng nghiên cứu. 20
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. 20
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 20
2.2. Phương pháp nghiên cứu. 20
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 20
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 20
2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu. 21
2.2.4. Xử lý số liệu. 23
2.3. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. 23
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24
3.1. Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu. 24
3.1.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu. 24
3.1.2. Phân bố theo nghề nghiệp. 25
3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo địa dư. 25
3.1.4. Tiền sử sản khoa. 26
3.1.5. Tiền sử VMC ổ bụng. 27
3.1.6. Hoàn cảnh phát hiện khối u. 27
3.2. Đặc điểm u nang buồng trứng trước phẫu thuật 28
3.2.1. Sự phân bố vị trí u nang dựa trên lâm sàng, siêu âm, nội soi 28
3.2.2. Kích thước u nang buồng trứng. 29
3.2.3. Mức độ di động của khối u trên lâm sàng và mức độ dính của khối u khi nội soi 30
3.2.4. Tính chất khối u trên siêu âm 31
3.2.5. Nồng độ CA-125. 32
3.3. Kết quả phẫu thuật 32
3.3.1. Tỉ lệ PTNS u nang buồng trứng trên tổng số phẫu thuật u nang buồng trứng 32
3.3.2. Tỉ lệ thành công. 33
3.3.3. Phương pháp phẫu thuật 34
3.3.4. Tỉ lệ vỡ u nang khi bóc u không chọc hút trước. 37
3.3.5. Thời gian phẫu thuật và các yếu tố liên quan. 38
3.4. Kết quả giải phẫu bệnh. 40
3.5. Giá trị dự báo lành tính của lâm sàng, siêu âm và nội soi 41
3.6. Hậu phẫu. 42
3.6.1. Biến chứng sau mổ. 42
3.6.2. Sử dụng kháng sinh. 42
3.6.3. Thời gian trung tiện. 43
3.6.4.Thời gian nằm viện sau mổ. 43
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44
4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. 44
4.1.1. Tuổi 44
4.1.2. Nghề nghiệp. 45
4.1.3. Địa dư. 45
4.1.4. Tiền sử sản khoa. 45
4.1.5. Tiền sử VMC ổ bụng. 45
4.2. Đặc điểm u nang buồng trứng trước phẫu thuật 47
4.2.1. Hoàn cảnh phát hiện u. 47
4.2.2. Số lượng, vị trí, kích thước u trên lâm sàng, siêu âm, nội soi 49
4.2.3. Độ di động của khối u trên lâm sàng và độ dính của khối u khi nội soi 51
4.2.4. Tính chất u trên siêu âm 52
4.2.5. Nồng độ CA- 125. 52
4.3. Kết quả phẫu thuật và các yếu tố ảnh hưởng. 53
4.3.1. Tỉ lệ PTNS u nang buồng trứng trên tổng số phẫu thuật u nang buồng trứng 53
4.3.2 Tỉ lệ thành công. 54
4.3.3. Phương pháp phẫu thuật và các yếu tố liên quan. 56
4.3.4. Thời gian phẫu thuật và các yếu tố liên quan. 60
4.4. Kết quả giải phẫu bệnh. 62
4.5. Giá trị dự báo lành tính của lâm sàng, siêu âm và nội soi 64
4.6. Hậu phẫu. 64
4.6.1. Biến chứng sau mổ. 64
4.6.2. Sử dụng kháng sinh, thời gian trung tiện và thời gian nằm viện sau mổ. 66
4.7. Bàn luận về một số yếu tố liên quan tới chỉ định PTNS u nang buồng trứng tại Bệnh viện Phụ sản trung ương hiện nay. 67
4.7.1. Chỉ định trong trường hợp bệnh nhân có tiền sử VMC ổ bụng. 67
4.7.2. Chỉ định theo tính chất khối u. 68
KẾT LUẬN 70
KIẾN NGHỊ 72
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC