Tiến Sĩ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng (FULL TEXT)

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
NĂM 2014
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Dịch tễ học ung thư trực tràng 3
1.2. Sơ lược giải phẫu trực tràng . 4
1.3. Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 10
1.4. Sự lan tràn và di căn của ung thư trực tràng . 14
1.5. Chẩn đoán . 15
1.6. Điều trị ung thư trực tràng 18
1.7. Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 20
1.8. Điều trị ung thư trực tràng bằng phẫu thuật nội soi 25
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 33
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 33
2.2. Phương pháp nghiên cứu 33
2.3. Xử lý số liệu 56
2.4. Quan điểm về y đức trong nghiên cứu 57
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58
3.1. Đặc điểm chung 58
3.2. Chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu
thuật nội soi . 60
3.3. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực trang 73
Chương 4. BÀN LUẬN . 83
4.1. Đặc điểm chung 83
4.2. Chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu
thuật nội soi . 84
4.3. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 96
KẾT LUẬN 108
KIẾN NGHỊ . 110
DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ


Ung thư đại trực tràng là một trong mười loại ung thư thường gặp nhất ở
các nước phát triển, là ung thư gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi
[102], [105]. Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm sau ung
thư phế quản, ung thư dạ dày, ung thư gan và ung thư vú ở nữ [14], [22], [33].
Ung thư trực tràng là tất cả những ung thư nằm ở đoạn cuối củ
a ống tiêu hóa,giữa hai ranh giới, trên là kết tràng sigma và dưới là ống hậu môn, chiếm tỷ lệ
từ 35-50% trong các ung thư đại trực tràng [69], [70]. Bệnh nhân ung thư trực
tràng thường đến khám và vào viện ở giai đoạn muộn, làm ảnh hưởng rất lớn
đến kết quả điều trị và tiên lượng. Phương pháp điều trị chủ yếu vẫn là phẫu
thuật và khả năng phẫu thuật triệt căn vẫn chiếm tỷ lệ cao [14]. Tỷ lệ sống trên
5 năm của các bệnh nhân ung thư trực tràng được điều trị ở nước ta trung bình
là 50% tính chung cho các loại, nhưng nếu phát hiện sớm (giai đoạn Dukes A),
tỷ lệ này là 90-95% [33].
Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở vẫn là kinh điển trong điều trị
ngoại khoa ung thư trực tràng. Song từ những năm đầu thập niên 1990 với
sự bùng nổ của phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị
ung thư trực tràng bắt đầu được áp dụng rộng rãi ở khắp các trung tâm
ngoại khoa trên thế giới, với những ưu điểm đã được chứng minh như ít
gây thương tổn thành bụng, ít đau sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm
thoát vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh
hơn, và có tính thẩm mỹ cao. Đặc biệt, phương pháp phẫu thuật nội soi cho
phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng hơn so với phẫu thuật mở ở những
bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày càng được áp dụng một cách rộng
rãi [4], [18], [24], [64], [80], [92].