Luận Văn Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi T

Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

MỤC LỤC​​

Đặt vấn đề . 1
Chuong 1: Tổng quan tài liệu . 3
1.1. Phôi thai học và giải phẫu ruột thừa . 3
1.1.1. Phôi thai học 3
1.1.2. Giải phẫu ruột thừa 3
1.2. Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh 6
1.2.1. Giải phẫu bệnh 6
1.2.2. Sinh lý bệnh . 7
1.3. Giải phẫu và sinh lý của phúc mạc . 10
1.3.1. Phúc mạc . 10
1.3.2. Sự hấp thu của phúc mạc . 10
1.3.3. Sự tiết dịch của phúc mạc 11
1.3.4. Thần kinh của phúc mạc 12
1.3.5. Phân loại viêm phúc mạc . 13
1.4. Dịch tễ học . 14
1.5. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của VPMRT ở trẻ em. 15
1.5.1. Lâm sàng . 15
1.5.2. Cận lâm sàng . 17
1.6. Ph-ơng pháp điều trị 18
1.6.1. Mổ mở. 18
1.6.2. Mổ nội soi. 19
1.7. Chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật nội soi 24
1.7.1. Chỉ định: 24
1.7.2. Chống chỉ định: . 25
1.7.3. Kỹ thuật mổ nội soi ở trẻ em . 25
1.8. Biến chứng 30
Chuong 2: Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu . 32
2.1. Đối t-ợng nghiên cứu . 32
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân . 32
2.1.2. Đối t-ợng không nằm trong diện nghiên cứu 32
2.2. Ph-ơng pháp nghiên cứu 32
2.2.1. Loại hình nghiên cứu. 32
2.2.2. Trang thiết bị cho phẫu thuật nội soi 33
2.3. Kỹ thuật mổ áp dụng trong nghiên cứu 34
2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân . 34
2.3.2. Nhóm phẫu thuật viên . 35
2.3.3. Kỹ thuật mổ. 35
2.3.4. Đặt dẫn l-u ổ bụng 38
2.3.5. Xử trí các tình huống phức tạp 39
2.3.6. Chăm sóc và theo dõi sau phẫu thuật 39
2.3.7. Thu thập thông tin và xử lý số liệu 40
2.3.8. Theo dõi và điều trị sau mổ . 41
2.4. Ph-ơng pháp đánh giá kết quả . 42
2.4.1. Kết quả thành công của PTNS . 42
2.4.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật 42
2.5. Xử lý số liệu . 43
2.5.1. Thu thập số liệu . 43
2.5.2. Ph-ơng pháp xử lý số liệu . 43
Chuong 3: Kết quả nghiên cứu . 45
3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân tr-ớc mổ 45
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi . 45
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới tính 46
3.2. Đặc điểm lâm sàng . 46
3.2.1. Phân bố bệnh nhân theo thời gian đ-ợc phẫu thuật . 46
3.2.2. Phân bố bệnh nhân có bệnh phối hợp trong nhóm PTNS 48
3.2.3. Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 48
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng 50
3.3.1. Phân bố bệnh nhân theo số l-ợng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu đa
nhân trung tính 50
3.3.2. Phân bố bệnh nhân theo kết quả siêu âm ổ bụng 51
3.3.3. Kết quả chụp X.Quang ổ bụng không chuẩn bị 51
3.4. Kết quả trong phẫu thuật 51
3.4.1. Tình trạng ổ bụng 51
3.4.2. Tình trạng ruột thừa . 52
3.4.3. Chẩn đoán trong phẫu thuật 52
3.5. Kết quả phẫu thuật nội soi 53
3.5.1. Số đ-ờng vào ổ bụng dùng để phẫu thuật . 53
3.5.2. Ph-ơng pháp xử trí ruột thừa bằng PTNS 53
3.5.3. Ph-ơng pháp cắt ruột thừa nội soi . 54
3.5.4. Kỹ thuật xử lý gốc RT trong PTNS . 54
3.5.5. Xử lý ổ bụng 55
3.5.6. Thời gian tiến hành phẫu thuật nội soi 55
3.5.7. Tỷ lệ chuyển từ PTNS sang mổ mở . 57
3.6. Theo dõi và điều trị sau phẫu thuật nội soi 58
3.6.1. Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật nội sôi 58
3.6.2. Thời gian đau sau phẫu thuật nội soi . 58
3.6.3. Thời gian rút ống dẫn l-u sau phẫu thuật nội soi 59
3.6.4. Kháng sinh điều trị sau phẫu thuật nội soi 59
3.6.5. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi 60
3.6.6. Kết quả giải phẫu bệnh lý ruột thừa nhóm PTNS . 60
3.7. biến chứng sau phẫu thuật nội soi . 61
3.7.1. Biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi . 61
3.7.2. Biến chứng muộn sau PTNS 61
3.7.3. Liên quan giữa đặt dẫn l-u ổ bụng và biến chứng sau PTNS 62
Chuong 4: Bàn luận . 63
4.1. Đặc điểm bệnh nhân tr-ớc khi phẫu thuật. 63
4.1.1. Tuổi. 63
4.1.2. Giới tính. 63
4.1.3. Thời gian bị bệnh tr-ớc khi phẫu thuật. 63
4.1.4. Đặc điểm lâm sàng: . 64
4.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng . 64
4.2. Kết quả phẫu thuật nội soi 65
4.2.1. Chỉ định PTNS . 65
4.2.2. Vị trí của ruột thừa 66
4.2.3. Tình trạng ổ bụng 66
4.2.4. Xử lý ruột thừa 66
4.2.5. T-ới rửa và dẫn l-u ổ bụng 67
4.2.6. Thời gian tiến hành phẫu thuật nội soi 68
4.3. Kết quả theo dõi và điều trị sau phẫu thuật nội soi 69
4.3.1. Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật nội soi 69
4.3.2. Thời gian bệnh nhân đau sau phẫu thuật nội soi . 70
4.3.3. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi 70
4.4. Biến chứng sau phẫu thuật 71
Kết luận . 74
Kiến nghị . 76