Tiến Sĩ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug)

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NĂM 2015
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương 1 . TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Lịch sử điều trị thoát vị bẹn 3
1.2. Hình thái và sinh bệnh học vùng bẹn . 6
1.3. Những nguyên nhân đưa đến bệnh lý thoát vị bẹn 18
1.4. Lâm sàng, phân loại, biến chứng thoát vị bẹn . 20
1.5. Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ vùng bẹn bìu 23
1.6. Phương pháp điều trị thoát vị bẹn ở người lớn . 24
1.7. Yêu cầu kỹ thuật của tấm lưới nhân tạo, các loại tấm lưới nhân tạo . 35
1.8. Các tai biến và biến chứng phẫu thuật thoát vị bẹn . 37
Chương 2 . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39
2.1. Đối tượng nghiên cứu 39
2.2. Phương pháp nghiên cứu 39
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60
3.1. Đặc điểm chung 60
3.2. Đặc điểm hình thái và phân loại thoát vị . 65
3.3. Đặc điểm phẫu thuật 67
3.4. Diễn biến sau phẫu thuật 69
3.5. Theo dõi và đánh giá kết quả trung hạn, dài hạn . 74
Chương 4. BÀN LUẬN . 83
4.1. Đặc điểm chung 83
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 88
4.3. Về phân độ ASA và phương pháp vô cảm . 93
4.4. Kích thước, kỹ thuật, chỉ định đặt tấm lưới nhân tạo có nút (mesh-plug)
ở bệnh nhân thoát vị bẹn . 96
4.5. Các vấn đề liên quan đến thời gian trong phẫu thuật thoát vị bẹn . 102
4.6. Vấn đề nhiễm trùng vết mổ và vai trò của kháng sinh khi đặt tấm lưới
nhân tạo điều trị thoát vị bẹn . 106
4.7. Đánh giá đau thời kỳ hậu phẫu và đau kéo dài sau phẫu thuật 111
4.8. Đánh giá kết quả trước mắt và lâu dài . 115
KẾT LUẬN . 1255
DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, mổ thoát vị bẹn vẫn còn là một vấn đề đang được các nhà
ngoại khoa quan tâm. Bằng chứng hơn 130 năm qua, dựa vào kỹ thuật mổ của
Bassini đã có hơn 100 loại phẫu thuật cải biên khác của nhiều tác giả được áp
dụng trên khắp thế giới nhằm mục đích chọn ra được một phương pháp tối ưu
mang lại kết quả điều trị tốt nhất như: tránh tái phát, hạ thấp tỉ lệ các tai biến,
biến chứng trong và sau mổ, hậu phẫu đơn giản, rút ngắn thời gian nằm viện
và có tính thẩm mỹ [44].
Các phẫu thuật tái tạo thành bụng để điều trị thoát vị bẹn có sử dụng cấu
trúc giải phẫu là phương pháp xuất hiện và phổ biến rộng rãi đầu tiên trong lịch
sử. Tuy nhiên, các loại phẫu thuật sử dụng cấu trúc giải phẫu này vẫn còn gặp
không ít khó khăn trong những trường hợp thoát vị bẹn mà cấu trúc các thành
của ống bẹn bị phá hủy, hư hại và biến đổi nhiều. Hơn thế nữa, sức căng của
đường khâu gây đau kéo dài sau mổ và đôi khi gây ra sự thiếu máu làm các tổ
chức liền không tốt có thể dẫn tới nguy cơ tái phát.
Để loại bỏ sự căng của đường khâu tái tạo thành bụng bằng mô tự thân một
cách có hiệu quả người ta dùng tấm lưới nhân tạo vá vào vị trí suy yếu của thành
sau ống bẹn. Vì vậy, người ta chấp nhận sử dụng tấm lưới nhân tạo trong điều trị
thoát vị bẹn, đây là phẫu thuật không tạo nên sức căng của các cấu trúc thành



ống bẹn. Năm 1965, Rives sau đó là Détrie rồi Stoppa, Rotkow, Robbins đã tiến
hành mổ thoát vị bẹn bằng phương pháp đặt tấm lưới nhân tạo cho kết quả tỉ lệ
tái phát thấp: kỹ thuật Stoppa (1,5%), kỹ thuật Rives (1,6%), kỹ thuật
Lichtenstein (<1%). Năm 1986, Lichteinsten đã dùng mảnh ghép đặt vào khoang
trước phúc mạc để điều trị thoát vị bẹn, đạt được kết quả tốt [52], [96].
Năm 1989, Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. và Montlor M.M. đã
dùng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug) để tái tạo sự khiếm khuyết của sàn
ống bẹn [63]. Sau đó lần lượt Gilbert năm 1992, Rutkow và Robbins năm 1993
lần lượt đưa ra luận điểm và áp dụng kỹ thuật này. Cho đến nay kỹ thuật mổ dùng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug) trong bệnh lý thoát vị bẹn đã và
đang được áp dụng khá rộng rãi nhờ nhiều ưu điểm nổi bật [98], [99].
Phương pháp phẫu thuật dùng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug) ở Việt
Nam hiện còn mới mẻ, chưa được áp dụng một cách rộng rãi. Tuy nhiên, với
nhiều ưu điểm như các tác giả trên thế giới đã ghi nhận, chúng tôi mạnh dạng
tiến hành công trình nghiên cứu về phương pháp phẫu thuật này đối với người
Việt Nam. Đồng thời góp phần làm phong phú thêm các phương pháp mổ điều
trị thoát vị bẹn ở Việt Nam. Do đó, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài
“NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN
BẰNG TẤM LƯỚI NHÂN TẠO CÓ NÚT (MESH-PLUG)” với mục tiêu:
- Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định điều trị và
đặc điểm phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân tạo có nút
(Mesh-Plug).
- Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân
tạo có nút (Mesh-Plug).