Luận Văn Nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú t

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư vú không những là một loại ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ mà còn là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư đối với phụ nữ tại nhiều quốc gia trên thế giới.
Tỷ lệ tử vong thay đổi nhiều từ 25 - 35/100.000 dân tại Anh, Đan Mạch, Hà Lan, Hoa Kỳ và Canada đến 2 - 5/100.000 dân ở Nhật, Mehico, Venezuela [9].
Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng cao ở các nước Bắc Mỹ và châu Âu, trong khi ở các nước châu á và châu Phi có xu hướng thấp hơn. ở Hoa Kỳ trong năm 1993, đã có 182.000 ca ung thứ vú mới mắc ở phụ nữ. Tỷ lệ hằng năm theo ước tính 100,2 ca mới/100.000 dân. Từ năm 1973, tỷ lệ đã tăng trung bình hằng năm 1,8% [117].
Theo báo cáo của tổ chức Y tế thế giới, ung thư vú đứng hàng thứ 2 tại các nước Đông Nam á (sau ung thư phổi) và chiếm 20% trong tổng số các ung thư ở phụ nữ [117].
Tại Việt Nam, ung thư vú ngày càng có xu hướng tăng cao. Theo nghiên cứu ghi nhận ung thư của Phạm Hoàng Anh và Nguyễn Bá Đức (2002) ung thư vú đứng hàng đầu trong tất cả các loại ung thư phụ nữ và chiếm 15% tổng số các ung thư [1]. Bệnh viện K đã tiến hành ghi nhận quần thể cho ung thư vú trên người Hà nội và công bố tỷ lệ mới mắc hàng năm là 29,8/100.000 dân vào năm 2000[10]. Tính chung cả nước, ung thư vú vẫn đứng hàng thứ 2 trong số 10 loại ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ với tỷ lệ 12,2% và đứng hàng thứ 6 trong tổng số ung thư chung cho cả 2 giới [10], [16].
Theo Nguyễn Mạnh Hùng và Lê Đình Roanh, đa số các trường hợp bệnh nhân được khám và điều trị tại Bệnh viện K Hà Nội đều ở giai đoạn muộn (T1: 2%, T2: 43%, T3: 23% và T4: 32%) [17]. ở nước ta hiện nay, việc điều trị ung thư vú chưa thống nhất về một phác đồ hoàn chỉnh. Kế hoạch điều trị tuỳ thuộc vào giai đoạn của bệnh, thường sử dụng kết hợp thay đổi giữa phẫu thuật, xạ trị và hóa trị, thỉnh thoảng mới chỉ định điều trị đơn độc. Mười năm trở lại đây, với sự hiểu biết đầy đủ về bệnh sử tự nhiên của ung thư vú và việc sàng lọc chẩn đoán sớm ngày càng phát triển, bệnh nhân vào viện ở giai đoạn còn mổ được đã tăng lên, nên cách điều trị đã thay đổi đáng kể, chủ yếu giải quyết 2 vấn đề:
- Tại chỗ: bằng phẫu thuật hoặc phối hợp với xạ trị.
- Toàn thân: bằng hóa trị, nội tiết hoặc miễn dịch.
Như vậy, dựa vào cơ sở nào để quyết định việc điều trị toàn thân hay tại chỗ? Những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc phân tích hạch nách trong ung thư vú có một ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc quyết định điều trị và có ý nghĩa lớn về tiên lượng thông qua sự xác định về mức độ di căn hạch, tỷ lệ hạch di căn, thể loại giải phẫu bệnh, độ mô học .
Chính vì vậy, phẫu thuật trong ung thư vú bao giờ cũng đóng vai trò then chốt trong quá trình điều trị. Kể từ năm 1930, phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên lần đầu tiên được Patey đề xuất và mãi đến năm 1948, phẫu thuật này đã thay thế cho phẫu thuật cắt vú triệt để của Halsted do tính ưu việt về thẩm mỹ và hiệu quả điều trị là ngang nhau. Từ đó đến nay, đã có nhiều thủ thuật cải biên chủ yếu là liên quan đến vấn đề vét hạch nách: Auchincloss (1963), Madden (1965) chủ trương vét hạch nách giới hạn ở mức I, II, Scanlon (1976) vét hạch nách mức I, II, III mà vẫn bảo tồn được cơ ngực lớn, cơ ngực bé [132] .
ở nước ta, các phương pháp phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên đã được áp dụng tại nhiều bệnh viện nhưng chủ yếu là phương pháp Patey và Auchincloss. Tuy nhiên, trong điều kiện của một tỉnh miền Trung khi mà công tác sàng lọc phát hiện sớm ung thư vú chưa được tiến hành rộng rãi, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn còn cao thì việc chọn lựa phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên có vét hạch nách giới hạn là khó phù hợp. Chúng tôi nghĩ rằng phẫu thuật như vậy sẽ không đánh giá đầy đủ tình trạng di căn hạch nách và rất khó khăn cho tiên lượng, đặc biệt là người dân không phải ai cũng có đủ điều kiện để điều trị bổ trợ bằng hoá chất, nội tiết trong một thời gian dài. Việc chọn lựa phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên theo Scanlon là một cải tiến của phương pháp Patey không những khắc phục được những hạn chế trên mà còn có tính ưu việt về thẩm mỹ do bảo tồn được các cơ ngực. Do vậy, chúng tôi chọn lựa phẫu thuật này làm phương tiện vừa để chẩn đoán vừa để điều trị bệnh tại chỗ.
Ngoài những lý do mang tính chuyên môn kể trên, thì ở miền Trung vẫn chưa có một báo cáo nào đáng khích lệ nhằm bổ sung vào bức tranh toàn cảnh ung thư vú ở nước ta. Chính vì vậy, tôi chọn đề tài: "Nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật Scanlon)" làm luận án Tiến sĩ.
Mục đích của đề tài:
1. Đánh giá tình trạng di căn hạch nách trên bệnh nhân ung thư tuyến vú giai đoạn II, IIIA bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên theo Scanlon tại Bệnh viện Trung ương Huế.
2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bằng theo dõi tái phát di căn và tỷ lệ sống thêm đối với bệnh nhân ung thư tuyến vú ở giai đoạn trên.

Mục lục
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ
Danh mục các hình ảnh
Trang
Đặt vấn đề .1
Chương 1: Tổng quan tài liệu
1.1. Sơ lược giải phẫu và sinh lý tuyến vú 3
1.2. Bệnh sử tự nhiên của ung thư vú 12
1.3. Phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên . 14
1.4. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên 27
1.5. Tái phát tại chỗ tại vùng và di căn xa 31
1.6. Phân loại mô bệnh học . 37
1.7. Độ mô học 39
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2.1. Đối tượng nghiên cứu .42
2.2. Phương pháp nghiên cứu .43
Chương 3: Kết quả nghiên cứu
3.1. Các đặc điểm chung của bệnh nhân . 55
3.2. Đánh giá tình trạng di căn hạch nách .61
3.3. Đánh giá kết quả điều trị 66
3.3.1. Kết quả theo dõi tái phát di căn .66
3.3.2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bằng tỷ lệ sống thêm .74

Chương 4: Bàn luận
4.1. Các đặc điểm chung .90
4.2. Đánh giá tình trạng di căn hạch nách . 96
4.3. Đánh giá kết quả điều trị 105
4.3.1. Kết quả theo dõi tái phát di căn .104
4.3.2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bằng tỷ lệ sống thêm . 109
Kết luận: . 117
Danh mục các công trình của tác giả có liên quan đến đề tài luận án đã đăng in.
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
Danh sách bệnh nhân
Bệnh án mẫu
Thư gửi bệnh nhân
Tài liệu tham khảo
----- œ u  -----

Tiếng việt
1. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hoài Nga (2002), "Tình hình bệnh ung thư ở Hà Nội giai đoạn 1996 - 1999", Tạp chí y học thực hành, tr.431 - 441.
2. Nguyễn Văn Bằng (2002), Chẩn đoán tế bào học, mô bệnh học bệnh vú tại một số cộng đồng và bệnh viện Trung ương Huế, Luận án Tiến sỹ y học Hà Nội.
3. Nguyễn Đại Bình, Lê Đình Roanh (2002), "Nghiên cứu di căn hạch nách ung thư biểu mô vú nữ tại khoa ngoại Tam Hiệp bệnh viện K", Tạp chí Y học thực hành 10/2002, tr.108.
4. [B]Đặng Thế Căn (1998), "Nhận xét kết quả sinh thiết tức thì tại Bệnh viện K Hà Nội (7/1996 - 7/1997)", Y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt[I] chuyên đề ung thư, tr. 51 -55.
[I]5. [B]Trần Văn Công (1999), "Nhận xét kết quả điều trị ung thư biểu mô tuyến vú ở nữ giai đoạn 0, I, II, IIIA trên 259 bệnh nhân tại bệnh viện K từ 1989- 1992", Tạp chí Thông tin Y dược, tr. 45 - 47.
[I]6. [B]Trần Văn Công (1999), "Nhận xét tái phát di căn sau điều trị phẫu thuật và tia xạ ung thư biểu mô tuyến vú qua 42 bệnh nhân giai đoạn II, IIIA tại bệnh viện K (1989 - 1992)", Tạp chí Thông tin Y dược, tr. 53-55.
7. [B]Tô Anh Dũng (1996), Đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô tuyến vú và đánh giá[I] một số yếu tố tiên lượng trên 615 bệnh nhân tại bệnh viện K (1987 - 1990), Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học.
8. [B]Nguyễn Bá Đức (1999) Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và điều trị ung thư, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
9. [B]Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú, NXB Y học Hà Nội.
10. [B]Nguyễn Bá Đức (2000), "Xây dựng chương trình Quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2001 - 2005", Viện Thông tin Y học Trung ương, tr. 1 - 8.
11. [B]Nguyễn Đăng Đức (1999), Nghiên cứu mô bệnh học hoá mô miễn dịch và siêu[I] cấu trúc của ung thư biểu mô tuyến vú. Luận án Tiến sỹ Y học.
12. [B]Đặng Tiến Hoạt (1996), Nghiên cứu giá trị của tế bào học chọc hút bằng kim[I] nhỏ trong chẩn đoán ung thư vú và các bệnh vú khác, Luận án PTS Khoa học Y dược, Hà Nội.
13. [B]Đặng Ngọc Hùng, Phạm Vinh Quang (2002), "Ung thư vú", Phẫu thuật lồng[I] ngực, NXB Y học Hà Nội.
14. [B]Nguyễn Chấn Hùng (1998), "Kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị ung thư vú tại trung tâm Ung bướu TP Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học TP Hồ Chí[I] Minh, tập II, số 3, tr. 1-7.
15. [B]Nguyễn Chẫn Hùng (2002), "Điều trị ung thư vú tiến xa tại chỗ tại vùng", [I]Tạp san nghiên cứu Y học TP Hồ Chí Minh, tập 6, số 4, tr. 15.
16. [B]Nguyễn Chấn Hùng (1987), "Ung thư vú", Ung thư học lâm sàng. Nhà xuất bản Y học TP Hồ Chí Minh, tập II.
[B]17. [B]Nguyễn Mạnh Hùng, Lê Đình Roanh, Hoàng Xuân Kháng (1991), "Đánh giá độ tổ chức học của ung thư biểu mô tuyến vú", Y học Việt Nam. Tập 158, tr. 120 - 122.
18. [B]Vũ Hữu Khiêm, Đoàn Hữu Nghị (2002), "Một số đặc điểm ung thư vú di căn sau điều trị", Tạp chí Y học thực hành 10/2002.
19. [B]Phạm Thụy Liên (1991), "Ung thư vú", bách khoa thư bệnh học. Nhà xuất bản Y học; Tập I: 311 - 316.
20. [B]Đặng Thị Phương Loan (1997), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ ung thư[I] vú qua 1234 trường hợp vào điều trị tại Bệnh viện K Hà Nội từ 1993 - 1997, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, NXB Y học TP. Hồ Chí Minh 9/1997: 21 - 24.
21. [B]Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003), "Kết quả chương trình tầm soát ung thư vú bằng nhũ ảnh cho phụ nữ tiền mãn kinh các quận nội ngoại TP Hồ Chí Minh từ 14/6/2003 - 30/6/2003", Tập san nghiên cứu Y học, tập 7, số 4.
22. [B]Nguyễn Quang Quyền (1992), "Giải phẫu vú", Bài giảng giải phẫu học, NXB thành phố HCM, tr.242-245.
23. [B]Phạm Vinh Quang (1996), Nghiên cứu đánh giá các chỉ số lấm sàng và cận[I] lâm sàng trong chẩn đoán ung thư vú, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học Y dược.
24. [B]Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Phi Hùng (2001), "Hoá mô miễn dịch (HMMD) thụ thể estrogen (ER), progesteron (PR) trong ung thư vú'", Y học Việt Nam. Đặc san giải phẫu[I] bệnh, tr. 17 - 22.
25. [B]Tạ Văn Tờ (2003), Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng về hoá mô miễn dịch[I] trong ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án Tiến sỹ Y dược Hà Nội.
26. [B]Nguyễn Hồng Thăng (1999), So sánh đặc điểm lâm sàng với tổn thương giải[I] phẫu bệnh, mức độ di căn hạch nách của ung thư vú giai đoạn I - II - III, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú các Bệnh viện, Hà Nội.
27. [B]Đặng Huy Quốc Thịnh (2003), "Ung thư vú tái phát tại chỗ, tại vùng", Tạp chí[I] Y học TP Hồ Chí Minh. Tập 6, số 7.
28. [B]Nguyễn Sào Trung, Lê Văn Xuân, Nguyễn Văn Dung, Âu Nguyệt Diệu, Nguyễn Chấn Hùng (1995), "Góp phần nghiên cứu độ mô học của ung thư vú xâm nhập", Tập san hình thái học chuyên đề giải phẫu bệnh. 5 (2), tr. 12 - 1.
29. [B]Phạm Văn Thiều, Trần Văn Tuấn, Lê Đình Roanh (1999), "Nghiên cứu giá trị của tế bào học trong chẩn đoán ung thư vú tại bệnh viện K Hà Nội", [I]Tạp chí Thông tin Y dược.
30. [B]Nguyễn Vượng (1994), Phân loại mô học của khối u, tập I, NXB Y học Hà Nội.

[B][U]Tiếng anh[/U]
31. [B]Adair F, Berg J (1974), "Long-term follow up of breast cancer patients, The 30 year report", [I]Cancer; pp. 33: 11 - 45.
32. [B]Anderson DE (1971), "Some characteristics of familial breast cancer", [I]Cancer; 28, pp. 1500 - 1504.
33. [B]Anson & Mc Vay (1980), The breast, [I]Surgical Anatomy, Volume I, sixth edition,J.B Lippincott Company Philadelphia.
34. [B]Adami H, Bergstrom R (1985), "Age at first primary as a determinant of incidence of bilateral breast cancer. Cumulative and relative risks in a population-based case-control study", [I]Cancer; 55, pp. 643 - 647.
35. [B]Albain KS, Allred DC, Clark GM (1994), "Breast cancer outcome and predictors of outcome: are there age differentials?" [I]J Natl Cancer Inst Monogr; 16, pp. 35.
36. [B]Albergini JJ, Lyman, Cox C, et al (1996), [I]Lymphatic mapping and sentinal node biopsy in the patient with breast cancer. JAMA; 276; pp.1818 - 1822.
37. [B]Allred DC, Clark GM, et al (1993), "Her-2/neu in node-negative breast cancer. Prognostic significance of overexpression influenced by the presence of in situ carcinoma", [I]J Clin Oncol; 10, pp. 559 - 605.
38. [B]Arnerlov Conny (1992), "Mammography growth rate, DNA, ploidy, and S - phase fraction analyses in breast cancer", [I]Cancer, Vol. 7, October.
39. [B]Armstrong Katrina (2000), "Assessing the risk of breast cancer", [I]The New England Journal of Medicine, Vol. 342, To 8, 2/2000, pp. 564 - 569.
40. [B]Azzopardi JG, Ahmed (1979), [I]Problems in breast pathology. W.B Saunders company.
41. [B]Azzopardi JG, Chepick OF, Hartmann WH, et al (1982), World Health Organization, Histological typing of breast tumors-Second edition [I]Am J Clin Pathol; 78, pp. 806 - 816.
42. [B]Baselga J, Mendelsohn J (1994), "The epidermal growth factor receptor as a target for therapy in breast carcinoma",[I] Breast Cancer Res Treat; 19, pp. 127.
43. [B]Bhwya S.P (1998), [I]Breast cancer Epidemiology: Incidence study in Orissa, International symposium on epidemiology and prevention of cancer, Bangkok, 11/1998.
44. [B]Braun Stephan (2000), "Cytokeratin - positive cells in the bone marrow and survival of patients with stage I, II or III breast cancer", [I]The New England, [I]Journal of Medicine, Vol. 342, No 8, 2/2000, pp. 525 - 533.
45. [B]Beahrs OH, Henson EH, Hutterr VP (1992), [I]Manual for staging of cancer, ed4th. Philadelphia JB; 34, pp. 149 - 154.
46. [B]Berg JW, Huter RV (1995). "Breast cancer", [I]Cancer; 75, pp. 257 - 269.
47. [B]Bettelheim R, Penman HG (1984), "Prognostic significance of peritumoral vascular invasion in breast cancer",[I] Breast Cancer; 50, pp. 771 - 777.
48. [B]Bettelheim R, Price KN, Belber RD, et al (1990), [I]International breast cancer study group.Prognostic importance of occult axillary lymph node micrometastases from breast cancers. Lancet; 335, pp. 1565 - 1568.
49. [B]Batavdekar JM, Trivedi SN (1997), [I]Correlation of of steroid receptors with histopathologic characteristics in breast carcinoma. Ahmedalbal India; 38, pp.112 - 117.
50. [B]Bianchi S, Paglierani M, Zampi G (1993), "Prognostic value of proliferating cell nuclear antigen in lymph node-negative breast cancer patients", [I]Cancer; 72, pp. 102.
51. [B]Black MM, Barclay F (1975), "Prognosis in breast cancer utilizing histologic characteristics of the primary tumor", [I]Cancer; 36, pp. 2048 - 2055.
52. [B]Beahrs Oliver H (1993), [I]Handbook for staging of cancer, J.B Lippincott Company Philadelphia.
53. [B]Bloom HJG (1950), "Prognosis in carcinoma of the breast", [I]Breast Cancer; 4, pp. 347 - 367.
54. [B]Bloom HJG (1950), "Further studies on prognosis of breast carcinoma", [I]Breast [I]Cancer; 4, pp. 347 - 367.
55. [B]Bloom HJG, Richardson WW (1957), "Histologic grading and prognosis in breast cancer: a study of 1709 cases of which 359 have been followed for 15 years", [I]Cancer; 2, pp. 353 - 377.
56. [B]Bonadonna G, Valagussa P, Rossi A, et al (1985), "Ten-year experience with CMF-based adjuvant chemotherapy in resectable breast cancer", [I]Breast Cancer Res Treat; 5, pp. 95 - 115.
57. [B]Carlamagno C, Perrone F (1995), "Prognostic significance of necrosis elastosis and inflammatory cell reaction in operable breast cancer",[I]Oncology; 52 (4): pp. 272 - 7.
58. [B]Carter CL, Allen C, Henson DE (1989), "Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24.740 breast cancer cases", [I]Cancer; 63, pp. 181 - 187.
59. [B]Chaudary MA, Millis RR, Hoskins EOL, et al (1984), "Bilateral primary breast cancer; A prospective study of disease incidence", [I]Br J Surg; 71, pp.11 - 714.
60. [B]Chen ZL, Wen DR, et al (1991), [I]Occult metastases in the axillary lymph nodes of patients with breast cancer node negative by clinical and histologic examination and conventional histology, Dis Marker; 9, pp. 239- 243.
61. [B]Chevallier B, Heintzmann F, Mosseri, et al (1988), "Prognostic value of estrogen and progesterone receptors in operable breast cancer: Results of a univariate and multivariate analysis", [I]Cancer; 62, pp. 2517 - 2524.
62. [B]Clark GM. Dressler LG, Owes MA, et al (1989), "Prediction of relapse or survival in patients with node-negative breast cancer by flow cytometry", [I]N Engl[I] J med; 320, pp. 627 - 633.
63. [B]Clark GM Harris JR, Lippman ME, et al (1996), "Prognostic and predictive factors in diseases of the breast[I]",Breast cancer, Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia, pp. 461- 485.
64. [B]Collan Y, Haaspasalo H (1991), "The value of mitotic counting in the assessment of prognosis and proliferation in human tumors", [I]J Pathol; 163, pp. 361 - 364.
65. [B]Contesso G, Saccanijotti G (1989), "Tumor grade as a prognostic factor in primary breast cancer. Perspectives in cancer research", [I]Eur J Cancer Clin Oncol; 25, pp. 103 - 109.
66. [B]Cooper Brendaw (1998), "Occult tumor contamination of hematopoietic stem - cell products transplatration in patients with metastasic breast cancer", [I]Journal of Clinical Oncology, Vol. 16, No 11.
67. [B]Craft PS, Harris AL (1994), "Clinical prognostic significance of tumor angiogenesis", [I]Am J Pathol; pp. 5 - 305.
68. [B]Davis B.W, Gelber R (1985), "Prognostic significance of peritumoral vessel invasion in clinical trials of adjuvant therapy for breast cancer with axillary lymph node metastasis". [I]Hum Pathol; 16, pp. 1212 - 1218.
69. [B]Davis BW, Gelber RD, Goldhirsch A, et al (1986), "Prognostic significance of tumor grade in clinical trial of adjuvant therapy for breast cancer", [I]Cancer, Dec 15; 58 (12), pp. 2662 - 2670.
70. [B]Donegan WL (1988), "Staging and primary treatment", [I]Br Cancer; 28, pp. 336 - 402.
71. [B]Donegan WL (1992), "Prognostic factor: Stage and receptor status in breast cancer", [I]Cancer; 70, pp. 1755-1764.
72. [B]Donegan WL, Stine SB, Samter TG (1993), "Implications of extracapsular nodal metastases for treatment and prognosis of breast cancer",[I]Cancer; 72, pp. 778 - 782.
73. [B]Donegan William (1996), "Staging and Primary treatment", [I]Cancer of the breast, WB Saunders Company, pp. 387.
74. [B]Donegan William & Spatt John S (1995), "Introduction to the history of Breast Cancer", [I]Cancer of the Breast,WB saunders Company.
75. [B]Ellis IO, Elston CW (1991), "The Nottingham prognostic index (NPI) a combination of multiple prognostic factors derived from the Nottingham Tenovus primary cancer study", [I]Mod Pathol; 4, pp. 114.
76. [B]Ellis IO, Galea M (1992), "Pathological prognostic factor in the breast cancer. , [I]Histopathology; 20, pp. 479 - 489.
77. [B]Elston CW, Ellis IO (1991), "Pathological prognostic factors in breast cancer. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up", [I]Histopathology 19, pp. 403 - 410.
78. [B]Elson CW, Ellis IO (1993), "Method for grading breast cancer", [I]J Clin Pathol; 46, pp. 189 - 190.
79. [B]Fisher B, Slack NH (1970), "Number of nodes examined and the prognosis of breast carcinoma", [I]Surg Gynecol Obstet; 131, pp. 79 - 88.
80. [B]Fisher Bernard (1997), "Tamoxifen and chemotherapy for lymph node - negative, estrogen receptor - positive breast cancer", [I]Journal of the National [I]Cancer Institute, Vol 89, No 22, November 19, pp. 1673 - 1681.
81. [B]Fisher B, Fisher ER, Redmond C, Brown A (1986), "Tumor nuclear grade, estrogen receptor, and progesterone receptor: Their value alone or in combination as indicators of outcome following adjuvant therapy for breast cancer", [I]Breast cancer Res Treat; 7, pp. 147 - 160.
82. [B]Fisher B, Slack NH (1989), "Cancer of the breast: Size of neoplasm and prognosis", [I]Cancer; 24, pp. 1071 - 1080.
83. [B]Fisher ER, Redmond C (1980), "Histologic grading of breast cancer", [I]Pathol Annu; 15, pp. 239 - 251.
84. [B]Fisher ER (1993), "Pathologic findings from the National Surgical Adjuvant Breast Project protocol B-06: 10-year pathologic and clinical prognostic discriminates", [I]Cancer; 71, pp. 2507 - 2514.
85. [B]Genti C, Sanfilippo O, Silvestrini R (1981), "Cell proliferation and its relationship to clinical features and relapse in breast cancer", [I]Cancer; 48, pp. 974 - 979.
86. [B]Greenhough RB (1925), "Varying degrees of malignancy in cancer of the breast", [I]Cancer [I]Res; 9, pp. 452 - 463.
87. [B]Greco Marco (1996), "Axillary dissection can be avoided in selected breast cancer patients", [I]Anticancer Research 16, pp. 3913 - 3918.
88. [B]Hart Marquis (1991), "Breast - Sparing surgery for cancer", [I]Adjuncts to cancer surgery, Lea and Fibiger, pp. 267- 271.
89. [B]Haagensen CD (1933), "The basic for histologic grading of carcinoma of the breast", [I]Am J Cancer; 1, pp. 285 - 327.
90. [B]Haagensen CD (1986), "Diseases of the breast, 3[SUP]rd[/SUP] ed", [I]Breast Cancer Philadelphia WB Saunders, pp. 656.
91. [B]Haybittle JL, Blamey RW (1982), "A prognostic index in primary breast cancer", [I]Br J Cancer; 45, pp. 361 - 366.
92. [B]Henderson I. Craig (1993), "Cancer of the breast", [I]Principle and Practice in Oncology,Lippincott Williams & Wilkins, pp. 1197.
93. [B]Holland R, Peterse J, Millis R, et al (1994), "Ductal carcinoma in situ: a proposal for a new classification", [I]Semin Siagn Pathol; 11, pp. 167 - 180.
94. [B]Huang WY, Newman B, Millikan RC, et al (2000), "Hormone related factors and risk of breast cancer in relation to estrogen receptor and progesterone receptor status", [I]Am J Epidemiol. 151 (7), pp. 703 - 14.
95. [B]International Breast Cancer Study Groups (1996), "Duration and reintroduction of adjuvant chemotherapy for node - positive premenopausal breast cancer patients", [I]journal of Clinical Oncology, Vol. 14, No 6.
96. [B]Jacques E, Ellen B, Luc R (1994), [I]Techniques for survival analysis, statistical method in cancer research, Descriptive epidmiology,International Agency for Research on Cancer, Vol IV, chap 4, Lyon, pp. 213 - 79.
97. [B]Kay S (1965), "Evaluation of Rotter lymph nodes in radical mastectomy specimens as a guide to prognosis", [I]Cancer; 18, pp. 1441 - 44.
98. [B]Kennedy KW (1963), "Tumor necrosis as a prognostic predictor for early recurrence and death in lymph node-positive breast cancer patients", [I]J Clin Oncol; 11, pp. 1929 - 1935.
99. [B]Kennedy KW, Love RR, Khang HX, Xuan LV, Trung NS, Duc NB et al (1995), [I]Histopathological features of operable breast cancer in premenopausal Vietnamese women. 12th APPCC, Singapore: 20.
100. [B]Kurtz John M (1990), "Risk factions for breast recurrence in premenopausal patients with ductal cancers treated by conservation therapy, Cancer", [I]Journal of the American Cancer Society, Vol. 65, No 8, 4/1990, pp. 1867 - 1878.
101. [B]Lee AK, Loda M, Mackarem G, et al (1997), "Lymph node-negative invasive breast carcinoma 1 centimeter or less in size (T1a,bN[SUB]0[/SUB]M[SUB]0[/SUB]). Clinicopathologic features and outcome", [I]Cancer; 79, pp. 761 - 771
102 [B]Liljegren G (1997), "Risk factors for local recurrence after conservative treatment in stage I breast cancer", [I]Annals of Oncology 8, pp. 235 - 241
103. [B]Linell F (1989), "Breast cancer: Comments on histologic classification with reference to histogenesis and prognosis", [I]J Clin Pathol; 49, pp. 12- 14.
104. [B]Love RR, Duc NB, Allred DC, et al (2002), "Oophorectomy and tamoxiphen adjuvant therapy in premenopausal Vietnamese and Chinese women with operable breast cancer",[I] J Clin Oncol; 20, pp. 2559 - 2566.
105. [B]Mansour EG (1994), "Prognostic factor in early breast carcinoma", [I]Cancer; 74, pp. 381 - 400.
106. [B]May E, Mouriesse H (1990), "Human breast cancer: identification of populations with a high risk of early relapse in relation to both estrogen receptor starus and c-erbB-2 over expression", [I]Br J Cancer; 62, pp. 430 - 5.
107. [B]Maynard PV, Davis CJ (1978), "Relationship between estrogen receptor content and histological in human primary breast tumor", [I]Br J Cancer; 38, pp. 745 - 748.
108. [B]McGuire WL (1986), "Prognostic factors in primary breast cancer", [I]Cancer Surv; 5, pp. 527 - 536.
109. [B]McGuire WL, Clark GM (1992), "Prognostic factors and treatment decisions in axillary node negative breast cancer", [I]N Engl J Med; 326, pp. 1756 - 1761.
110. [B]Menar Sylvie (1997), "Lymphoid Infiltration as a prognostic variable for early - onset breast carcinoma", [I]Clinical cancer research, Vol. 3, 5/1997, pp. 817 - 819.
111. [B]Nemoto T, Vana J, Bedwani RN, et al (1990), "Management and survival of female breast cancer: Results of a national survey by the American College of Surgeons", [I]Cancer; 45, pp. 2917 - 2924.
112. [B]Nielsen M, Jensen J, Anderson J (1986), "Contralateral cancerous breast lesions in women with clinical breast carcinoma", [I]Cancer; 57, pp. 897 - 903.
113. [B]Nixon AJ, Neuberg D, Hayes DF, et al (1994), "Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and prognosis for patient with stage I or II breast cancer", [I]J Clin Oncol; 12, pp. 888.
114. [B]Norris HJ, Taylor HB (1985), "Prognosis of mucinous carcinoma of the breast", [I]Am J Clin Pathol 55, pp. 355-363.
115. [B]Osborne CK (1990), "Prognostic factors in breast cancer". [I]Princ Pract Oncol; 4, pp. 1 - 11.
116. [B]Patric C. Mc. Grath (1994), [I]The role of surgeon in breast disease diagnosis, Mosby - Year Book, pp. 76 - 85.
117. [B]Parkin Maxell (1998), "Population based registration in the Southeast - Asia", [I]Conference on epidemiology and prevention of cancer, Bangkok Thailand.
118. [B]Parham WJ, Lemon HM (2000), [I]Correlation between necrosis and tumor grade in the prognosis of breast cancer. Nebr Med J; 57, pp. 375 - 80.
119. [B]Perez Carlos M. Mesa (1995), "Gross and Microscopie Pathology", [I]Cancer of the breast, WB Saunders Company, pp. 270.
120. [B]Perez Carlos M (1998), "Breast: Stage T[SUB]1[/SUB] and T[SUB]2[/SUB] Tumors", [I]Principles and practice of radiation oncology, pp. 270.
121. [B]Powell Deboral E (1997), "The diagnosis and detection of breast disease".[I]Breast cancer, Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia, pp. 519- 620
122. [B]Quiet C, Ferguson D, Weihselbaum R, et al (1993), "The natural history of node-negative breast cancer: Predictors of outcome with 40 years follow-up", [I]Clin Oncol; pp. 12: 73.
[B]123. [B]Robbins GF, Berg JW (1964), "Bilateral primary breast cancers", [I]Cancer; 17, pp. 1501 - 1527.
124. [B]Roger V, Beito G, Jolly PC (1989), "Factors affecting the incidence of lymph nodes metastases in small cancer of the breast", [I]Am J Surg; 157, pp. 501 - 502.
125. [B]Rosen Paul Peter (1993), "Invasive carcinoma", [I]Tumors of the mammary gland, Armed forces institute of pathology, Washington DC, pp. 157 - 174.
126. [B]Rosen PP, Saigo PE (1981), "Predictors of recurrence in stage I breast carcinoma", [I]Ann Surg; 193, pp. 15 - 25.
127. [B]Rosen PP, Saigo PE, Braun DW, et al (1982), "Occult axillary lymph node metastases from breast cancers with intramamary lymphatic tumor emboli", [I]Am J Surg pathol; 6, pp. 639 - 641.
128. [B]Rosen PP, Saigo PE, Braun DW (1993), "Prognosis in stage II (T1N1M0) breast carcinoma", [I]Ann Surg; 194, pp. 576 - 584.
129. [B]Rosen PP, Oberman HA (1993), "Atlas of Tumor Pathology", [I]Tumor of the mammary gland. Armed Forces Institute of Pathology, Washington DC, pp. 119 - 274.
130. [B]Saigo PE, Braun DW, et al (1981), "Predictors of recurrence in stage II (T1N1M0) breast carcinoma", [I]Ann Surg; 194, pp. 576 - 84.
131. [B]Scanlon (1991), "Breast cancer", [I]Clinical Oncology, First edition, American Cancer Society, pp. 177 - 190.
132. [B]Scanlon[B] E. F. (1976), "Modified radical mastectomy", [I]Cancer, 37 (1) pp. 169-176.
133. [B]Scanlon[B] E. F. (1981), "Principles of surgical management of breast cancer", 1[SUP]st[/SUP][I], J. Med. Sci., 17 (9-10), pp. 936-939.
134. [B]Schnitt SJ, Connolly JL, Harris JR, et al (1984), "Pathologic predictors of early local recurrence in stage I and II breast cancer treated by primary radiation therapy", [I]Cancer; 53, pp. 1049 - 1057.
135. [B]Smith JA (1977), "Carcinoma of the breast: Analysis of total lymph node involvement versus level of metastasis", [I]Cancer; 38, pp. 527 - 532.
136. [B]Smith Barbara L (2000), "Aproaches to breast cancer staging", [I]The New [I]England Journal of Medicine, Vol 342, February, No: 8, pp. 580 - 582.
137. [B]Sobin LH, Wittekind C (1997), [I]TNM classification of malignant tumor. International Union Against Cancer, 5[SUP]th[/SUP] ed. New York Wiley.
138. [B]Spatt John S (1995), "Epidemiology and Etiology", [I]Cancer of the breast, WB. Saunders Company, 4[SUP]th[/SUP] edition, 119.
139. [B]Spratt John and Donegan W (1995), "Surgical Management", [I]Cancer of the breast WB. Saunders Company, 4[SUP]th[/SUP] edition.
140. [B]Veronesi U, Cascinelli N (1985), "Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes", [I]Ann Surg; 202, pp.702 - 707.
141. [B]Wallgren A, Silfersward C, Hulthorn A (1977), "Carcinoma of the breast in women under 30 years of age: a chinical and histopathological study of all cases reported as carcinoma to the Swedish Cancer Registry 1958 - 1968", [I]Cancer; 40, pp. 916.
142. [B]Whelan T (1997), "Radiation therapy following breast conservation surgery: Can it ever be avoided?" [I]Annals of Oncology, Vol 8, pp. 217 - 218.
143. [B]WHO (1992), [I]Early detection of cancer, National Cancer Control programmes, Trivandrum, pp. 48 - 54.
144. [B]Weidner N, Simple JP (1991), "Tumor angiogenesis and metastasis-correlation in invasive breast carcinoma", [I]N Engl J Med; 324, pp. 1- 8.
[B][U]Tiếng Pháp[/U]
145. [B]Bobin Jean Y (1998), "Traitement locorégionale du cancer du sein: Chirurgie et radiothérapie" - La revue du praticien, tome 48,pp .35-38.
146. [B]Bobin Jean Y (1998), "Traitement chirurgical du cancer du sein", [I]La revue du praticien, tome 48,pp. 39-44.
147. [B]Cappelaere (1992), "Cancer du sein", Manuel pratique de chimiothérapie[I] anticancéreuse, Springer - Verlag France, Paris, 315.
148. [B]Contesso Geneviere (1998), "Anatomie pathologique des cancers du sein", [I]La Revue du praticien, tome 48, Janvier, pp. 29 - 34.
149. [B]Crouet Huber (2000), [I]Cancer du sein: Symposium sur le cancer du sein: diagnostic et traitement, 5/2000, pp. 28.
150. [B]Delozier T (2000), Cancer du sein: Généralités, Symposium sur le cancer du sein, diagnostic et traitement, 5/2000, pp.1-21.
151. [B]Lansac Jacques (1998), "Surveillance d' une femme traitée pour cancer du sein", [I]La revue du praticien, T.48, Janvier, pp. 71 - 76.
152. [B]Namer Moise (1998), "Facteurs prognostiques et stratégie thérapeutique du cancer du sein", [I]La revue du praticien, T.48, 1/1998, pp. 45 - 51
153. [B]Pluot M (2000[I])[/I], [I]Cancer du sein: Anatomie pathologique, Symposium sur le cancer du sein, diagnostic et traitement, 5/2000, pp. 68 - 69.[/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/B][/I][/B][/B][/B][/B][/B][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/I][/B][/B][/B][/B][/I][/B][/B][/I][/B][/I][/I][/B]