Luận Văn Nghiên cứu pha loãng máu đẳng thể tích trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng toàn phần

Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần là phương pháp điều trị hiệu quả
một số bệnh lý và chấn thương vùng khớp háng như thoái hoá khớp, hoại tử
tiêu chỏm xương đùi, gẫy cổ xương đùi, di chứng gây viêm dính khớp háng.
Sau phẫu thuật bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường và
lao động trong xã hội [49], [104]. Thay khớp háng toàn phần đã trở thành
phẫu thuật thường qui tại các nước phát triển nên số bệnh nhân được thay
khớp ngày một tăng. Năm 2003, tại Mỹ có khoảng 200.000 bệnh nhân thay
khớp háng toàn phần lần đầu và 36.000 trường hợp thay lại khớp háng [49].
Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bắt đầu được thực hiện tại Việt
Nam vào năm 1973. Hiện nay, thay khớp háng toàn phần đã được triển khai
rộng rãi tại các trung tâm chấn thương chỉnh hình trong cả nước, đây là một
thành tựu lớn của chuyên ngành ngoại khoa [5], [11], [28].
Thay khớp háng toàn phần là phẫu thuật lớn, mất máu nhiều, nhất là
trong trường hợp thay lại khớp háng nên tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu
trong và sau mổ cao [35], [85], [98], [121], [136]. Nghiên cứu của Bennett J.
thấy thể tích máu mất trung bình trong và sau phẫu thuật thay khớp háng toàn
phần lần đầu là 1210 ml [38]. Theo Pola E., thể tích máu mất trong thay khớp
háng toàn phần là 1573 ml [131]. Trong nghiên cứu đa trung tâm của
Bierbaum B.E. trên 3920 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần tại Mỹ thấy
57% số bệnh nhân phải truyền máu trong hoặc sau mổ [40].
Truyền máu là biện pháp điều trị tích cực và hiệu quả đối với bệnh nhân
mất máu nhiều trong phẫu thuật. Tuy nhiên, thiếu nguồn cung cấp máu và
đảm bảo an toàn truyền máu hiện đang là vấn đề thời sự của Việt Nam cũng
như trên toàn thế giới. Do đó, một số biện pháp như truyền máu tự thân, pha 2
loãng máu đẳng thể tích, sử dụng thuốc cầm máu trước và trong phẫu thuật,
hạ huyết áp kiểm soát trong mổ, cải tiến kỹ thuật mổ đã và đang được
nghiên cứu, ứng dụng nhằm hạn chế mất máu trong phẫu thuật. Trên cơ sở đó
sẽ giảm sử dụng máu đồng loại, chủ động phòng chống những tác dụng phụ
do truyền máu đồng loại gây ra, đồng thời tiết kiệm được nguồn cung cấp
máu cho phẫu thuật [6], [32], [41], [125], [137], [140], [155].
Pha loãng máu đẳng thể tích trước phẫu thuật đã được áp dụng trong
phẫu thuật tim mở, thay khớp háng toàn phần, cắt toàn bộ tiền liệt tuyến
[63], [64], [120], [142], [154]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đánh giá hiệu
quả của pha loãng máu đẳng thể tích đưa ra kết quả có những điểm còn chưa
thống nhất [38], [117], [128], [141], [147]. Theo Gillon J. (1999) và Segal
J.B. (2004), cần tiến hành thêm những nghiên cứu qui mô và đầy đủ hơn trong
đánh giá hiệu quả và an toàn của pha loãng máu đẳng thể tích trước khi áp
dụng rộng rãi phương pháp này đối với các loại phẫu thuật [61], [141]. Ở Việt
Nam, có một số nghiên cứu pha loãng máu đẳng thể tích trước phẫu thuật
nhưng phạm vi nghiên cứu còn hẹp, kết quả chưa được hệ thống, ảnh hưởng
của pha loãng máu đẳng thể tích đối với quá trình đông máu và hoá sinh máu
chưa được đề cập tới một cách cụ thể. Chính vì vậy, đề tài “Nghiên cứu pha loãng máu đẳng thể tích trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng toàn phần” với thể tích máu lấy ra là 15 ml trên 1 kg thể trọng của bệnh nhân được
thực hiện với các mục tiêu:
1. Nghiên cứu sự biến đổi một số chỉ số huyết học, đông máu và hóa sinh máu sau pha loãng máu đẳng thể tích.
2. Đánh giá hiệu quả giảm mất máu trong mổ, giảm truyền máu đồng loại và tính an toàn của pha loãng máu đẳng thể tích trước phẫu thuật trên bệnh nhân thay khớp háng toàn phần.