Tiến Sĩ Nghiên cứu lâm sàng và các yếu tố liên quan của trầm cảm trên bệnh nhân động kinh điều t

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NĂM 2015
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
1.1. Sơ lược về động kinh 4
1.2. Những vấn đề cơ bản về trầm cảm 8
1.3. Trầm cảm trên benh nhân động kinh . 15
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 43
2.1. Thiết kế nghiên cứu . 43
2.2. Đối tượng nghien cứu . 43
2.3. Phương pháp nghiên cứu 45
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 61
3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 61
3.1.1. Đặc điểm về dân số – xã hội của đối tượng nghiên cứu 61
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và can lâm sang của đối tượng nghiên cứu 65 3.2. Tỉ lệ trầm cảm trên benh nhân động kinh 70
3.3. Những biểu hiện lâm sàng của trầm cảm trên bệnh nhân động kinh . 71
3.4. Mối liên quan giữa các biến số và trầm cảm trên động kinh 74
Chương 4: BÀN LUẬN 85
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. 85
4.2. Tỉ lệ trầm cảm trong nhóm nghiên cứu . 92
4.3. Những biểu hiện lâm sàng của trầm cảm trên bệnh nhân động kinh . 94
4.4. Mối liên quan giữa một số yếu tố với trầm cảm trên bệnh nhân động
kinh 99
KẾT LUẬN 118
KIẾN NGHỊ . 120
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TAC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
Động kinh là một trong những benh thường gặp trong thần kinh học, tỉ
lệ mắc bệnh trong dân số chung khoảng từ 4-10/1000 [1], [2],[3], [5], [7],
[8], [9] và được sự quan tâm của cả các nhà Thần kinh và các nhà tâm thần
học. Tuy nhiên, tác đong qua lại giữa các bệnh thần kinh và tâm thần chưa
được tìm hiểu một cách sâu rộng. Trong một bài báo của tạp chí Neurology
năm 2000, Price, Adams, và Coyle đã khảo sat vấn đề này. Sự liên quan
lâm sàng giưa rối loạn hành vi, rối loạn khí sắc, trầm cảm ở bệnh nhân
đong kinh vẫn còn được tiếp tục nghiên cứu [67].
Hypocrate là người đầu tiên mô tả sự liên quan giữa động kinh và trầm
cảm vào thế kỷ thứ năm trước công nguyen: “Trầm uất thông thường trở
thành động kinh và đong kinh- trầm uất. Bệnh nào được xác định thích hợp
hơn thì hướng vào bệnh đó; nếu ảnh hưởng đến cơ thể thì là đong kinh, còn
neu ảnh hưởng lên trí tuệ thì đó là trầm cảm” [76].
Trầm cảm và lo âu là những biểu hiện thường gặp nhất ở những bệnh
nhân động kinh trưởng thành. Tỉ lệ vào khoảng 20-55% đối với bệnh nhân
có những cơn động kinh tái diễn, và 3-9% đối với bệnh nhân động kinh
được kiểm soát cơn đã được báo cáo [67], trong nghiên cứu của AsasiPooya
tại Hoa Kỳ thì tỉû lệ rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân động kinh là
9,5% [19] và trong một nghiên cứu khác của Tellez-Zenteno tại Canada thì
tỉ lệ trầm cảm ở những bệnh nhân động kinh chung là 17,4% [111]. Chúng
ảnh hưởng đến chất lượng sống và việc kiểm soát cơn của benh nhân. Sự hiện diện của trầm cảm ở những bệnh nhân động kinh dai dẳng là
một trong nhưng thay đổi quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống,
bằng cả độ trầm trọng và tần số cơn giật [75], [93]. So với những bệnh
nhân động kinh khong trầm cảm thì những bệnh nhân động kinh có trầm
cảm đi kèm có tần số cơn giật gia tăng, giảm sự hài lòng, thất nghiệp
nhiều hơn, dùng thuốc nhiều hơn. Chẩn đoán và điều trị kịp thời, khi có chỉ
định, là quan trọng cho tình trạng sức khỏe của họ.Tuy nhiên, hầu hết các
trường hợp trầm cảm ở những bệnh nhân này đều không được chẩn đoán
và điều trị [21].
Rối loạn chức năng não bộ, sự cô lập vơi xã hội, khó khăn trong nghề
nghiep có thể góp phần vào sự gia tăng tỉ lệ của những rối loạn khí sắc,
trầm cảm, nhưng những cơ chế chuyên biệt còn chưa được hiểu hoàn toàn.
Trên thế giới đã có một số tác giả quan tâm đến trầm cảm và các rối
loạn tâm thần ở benh nhân động kinh, các tác giả đã đưa ra một số kết quả
nghiên cứu về vấn đề này. Tuy nhiên, những kết quả này chưa được tương
ứng với nhau, có lẽ là do cách chọn mẫu, phương pháp tiến hành nghiên
cứu, các công cụ sử dụng trong nghiên cứu khác nhau.
Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về động kinh, tuy nhiên chưa có
tác giả nào quan tâm đen trầm cảm ở nhóm bệnh nhân này. Nghiên cứu
của chúng tôi với mong muốn góp phần vào việc tìm hiểu thêm về trầm
cảm ở bệnh nhân động kinh. Luận án này thực hiện để trả lời cho câu hỏi: “Tỉ lệ trầm cảm trên
bệnh nhân động kinh đến khám và điều trị nội trú tại bệnh viện Nhan
dân 115 và bệnh viện Chợ Rẫy là bao nhiêu?”.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng động kinh, tỉ lệ trầm cảm và các biểu hiện
lâm sàng của trầm cảm ở bệnh nhân động kinh đến khám và điều trị
nội trú tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Nhân dân 115 và Bệnh viện Chợ
Rẫy từ 11-2008 đến 8-2010.
2. Khảo sát mối liên quan của một số yếu tố dân số – xã hội, lâm sàng và
cận lâm sàng với trầm cảm trên bệnh nhân động kinh.