Thạc Sĩ Nghiên cứu làm hàm giả tháo lắp toàn bộ có sử dụng kỹ thuật lấy dấu sơ khỏi đệm và

A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
ĐẶT VẤN ĐỀ

Mất răng là một biến cố quan trọng, gây biến đổi tại chỗ và toàn thân, đặc biệt mất răng toàn bộ gây biến đổi trầm trọng về giải phẫu, tâm lý và rối loạn chức năng tiêu hóa, phát âm và thẩm mỹ, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, quan hệ giao tiếp và công tác của người bệnh. Nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới cho thấy tuổi thọ ngày càng được nâng cao, số lượng người cao tuổi gia tăng, đặt ra những thách thức mới cho ngành y tế và ngành răng hàm mặt. Trong đó, nhu cầu làm răng giả cao, đặc biệt cho người mất răng toàn bộ.
Ở nước ta, từ trước tới nay có hai nghiên cứu nổi bật về hàm giả toàn bộ:
Tác giả Nguyễn Toại nghiên cứu ứng dụng hàm nhựa tháo lắp điều trị phục hồi chức năng và thẩm mỹ: là nghiên cứu tổng quát ứng dụng hàm nhựa tháo lắp toàn bộ. Đặc biệt đi sâu ứng dụng bộ càng nhai và cung mặt Quick Master.
Tác giả Lê Hồ Phương Trang nghiên cứu hình thái nền tựa của phục hình toàn hàm. Nghiên cứu của Lê Hồ Phương Trang đã nhận thầy “phần lớn các bác sỹ đang thực hành đã không có cách lựa chọn vật liệu và phương pháp lấy khuôn đúng cách trong thực hành phục hình tháo lắp toàn bộ”
Tõ yªu cÇu lý luËn vµ thùc tiÔn trªn, ®Ó gãp phÇn n©ng cao chÊt l­îng c«ng viÖc ®iÒu trÞ phôc h×nh th¸o l¾p toµn bé chóng t«i thùc hiÖn ®Ò tµi: “Nghiên cứu làm hàm giả tháo lắp toàn bộ có sử dụng kỹ thuật lấy khuôn sơ khởi đệm và lấy khuôn vành khít” víi hai môc tiªu:
1. NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng cña nhưng bÖnh nh©n mÊt r¨ng toµn bé.
2. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ phôc h×nh th¸o l¾p toµn bé cã sö dông kü thuËt lÊy khu«n s¬ khëi ®Öm vµ lÊy khu«n vµnh khÝt.
TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
Các nghiên cứu về phục hình cho những đối tượng mất răng toàn bộ hiện ở nước ta chưa có nhiều, chủ yếu là nghiên cứu về các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân, chưa thực sự đề cập đến khía cạnh quan trọng là phương pháp thực hiện hàm giả cho bệnh nhân. Đặc biệt vấn đề lấy khuôn trong phục hình toàn bộ luôn luôn được đặt lên hàng đầu. Đề tài vấn đề lấy khuôn bằng các kỹ thuật và vật liệu đơn giản, chính xác, không đòi hỏi quá nhiều máy móc công nghệ hiện đại.
Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI
1. Đưa ra được tầm quan trọng của việc lấy khuôn chính xác trong việc làm hàm giả tháo lắp cho bệnh nhân, đặc biệt là lấy khuôn sơ khởi.
2. Đưa ứng dụng trục ghi đồ Quick Axis trong việc chương trình hóa càng nhai, giúp cho việc lên răng và tạo lập khớp cắn thăng bằng một cách thuận lợi hơn.
CẤU TRÚC LUẬN ÁN
Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương: Chương 1: Tổng quan vấn đề nghiên cứu, 40 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu, 32 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu, 26 trang; Chương 4: Bàn luận: 33 trang. Luận án có 35 bảng, 4 biểu đồ, 44 hình ảnh, 105 tài liệu tham khảo (17 tiếng Việt, 14 bài dịch, 16 tiếng Pháp, 58 tiếng Anh)
B. NỘI DUNG LUẬN ÁN
Chương 1. TỔNG QUAN

1.1. Tình hình mất răng ở Việt Nam và trên thế giới
Theo kết quả điều sức khỏe răng miệng năm 1990 của Võ Thế Quang và cộng sự: tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi 35 - 44 là 47,33%. Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc lÇn 2 n¨m 2000 cña TrÇn V¨n Tr­êng vµ L©m Ngäc Ấn: Tû lÖ mÊt r¨ng hoÆc toµn bé mét hµm hoÆc toµn bé c¶ hai hµm lµ 1,7%
Theo kết quả điều tra của WHO được tiến hành ở 48% các nước châu Âu năm 1998, tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi 65 -74 dao động từ 12,8 - 69,6%, số răng mất trung bình từ 3,8 răng đến 15,1 răng.
1.2. Đặc điểm hình thái giải phẫu hàm mất răng toàn bộ
Cã mét khuynh h­íng bÊt hµi hßa giưa sù tiªu x­¬ng ly t©m ë hµm d­íi vµ h­íng t©m ë hµm trªn. Cung hµm cã thÓ vu«ng, tam gi¸c, bÇu dôc.
Sù n©ng ®ì sÏ tèt nhÊt nÕu sèng hµm r¾n ch¾c vµ ®­îc t¹o bëi niªm m¹c sîi kh¸ dÇy vµ b¸m ch¾c vµo x­¬ng.
Sự tiêu xương sống hàm được tính theo phân loại của Sagiuolo.
1.3. Các phương pháp làm tăng độ bám dính của hàm giả toàn bộ
1.3.1 Phương pháp cơ học:
Có thể sử dụng: Phương pháp dùng lò xo; Phương pháp cấy ghép (Implant); Phương pháp làm chụp lồng (telescopes); Cầu nối Dolder.
1.3.2. Phương pháp vật lý:
Làm giác hút (succion) ở hàm giả; Đặt nam châm cùng dấu.
1.3.3. Phương pháp lý sinh học:
Tạo vành kín cho nền hàm giả (hay dùng).
1.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự ổn định và vững chắc của hàm giả toàn bộ
1.4.1. Khớp cắn thăng bằng: Khíp c¾n th¨ng b»ng gióp cho hµm gi¶ kh«ng bÞ bong ra lóc nhai hoÆc nuèt.
1.4.2. §­êng cong Spee vµ ®­êng cong Wilson: §èi víi hµm gi¶ toµn bé, ®­êng cong spee (cßn gäi lµ ®­êng cong bï trõ) cÇn thiÕt ®Ó hµm gi¶ ®­îc vưng.
§­êng cong Wilson cho phÐp tr­ît hµi hoµ cña nóm ngoµi r¨ng d­íi trªn s­ên trong cña nóm ngoµi r¨ng trªn khi hµm chuyÓn ®éng sang bªn.
1.4.3. ChiÒu cao khíp c¾n: ChiÒu cao khíp c¾n ®óng giư cho hµm gi¶ ®­îc æn ®Þnh khi bÖnh nh©n nhai, nuèt, nãi.
1.4.4. MÆt ph¼ng c¾n: MÆt ph¼ng c¾n lµ mÆt ph¼ng tiÕp xóc giưa c¸c mÆt nhai cña r¨ng gi¶ khi khÐp hµm, ®¶m b¶o chøc n¨ng ¨n nhai vµ t«n träng sù toµn vÑn cña bÒ mÆt t­¹, t¹o l¹i sù thÈm mü vµ ph¸t ©m.
1.5. Những xu hướng mới của thế giới
· LÊy khu«n kü thuËt sè (CAD-Computer aided design).
· Ghi vận động lồi cầu.
· Implant cho trường hợp mất răng toàn phần.
1.6. Các nghiên cứu về hàm giả toàn bộ ở nước ta hiện nay
1.6.1. Nghiên cứu ứng dụng hàm nhựa tháo lắp điều trị phục hồi chức năng và thẩm mỹ của Nguyễn Toại
Trong nghiên cứu này tác giả chưa sử dụng trục ghi đồ để xác định góc Bennett và dốc quỹ đạo lồi cầu để chương trình hóa càng nhai.
1.6.2. Nghiên cứu hình thái nền tựa của phục hình toàn hàm và ứng dụng thiết kế khay lấy khuôn của Lê Hồ Phương Trang
Nghiên cứu đo đạc 175 cặp mẫu hàm mất răng toàn bộ bằng phương pháp chiếu cung hàm với hình ảnh kỹ thuật số, ghi biên dạng sống hàm, vòm khẩu cái và sử dụng phần mềm Auto CAD 2004. Trên cơ sở đó, tác giả đưa ra kiến nghị về việc thiết kế và sản xuất thìa lấy khuôn sơ khởi cho hàm trên và hàm dưới của người việt, theo những kích thước và hình dạng khác nhau, nhằm có một bộ thìa lấy khuôn sơ khởi đầy đủ và phù hợp với hình thái mất răng của người việt, góp phần lấy khuôn chính xác hơn.