Thạc Sĩ Nghiên cứu kết quả ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng tại Bệnh viện 19/8

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương I. TỔNG QUAN . 5
1.1. LỊCH SỬ VỀ PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ . 5
1.2. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN 8
1.2.1. Vị trí, giới hạn, kích thước và hình thể 9
1.2.2. Liên quan 9
1.2.3. Hình thể trong và cấu trúc lớp phủ trong . 9
1.2.4. Cấu trúc cơ thắt ống hậu môn 12
1.2.5. Chi phối mạch thần kinh của ống hậu môn 15
1.2.6. Giải phẫu học ứng dụng 16
1.3. BỆNH SINH, BỆNH NGUYÊN CỦA TRĨ 17
1.3.1. Sinh lý về đại tiện . 17
1.3.2. Giải phẫu bệnh về trĩ . 18
1.3.3. Cơ chế bệnh sinh . 19
1.3.4. Một số căn nguyên và điều kiện thuận lợi 20
1.4. PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ . 22
1.4.1. Theo nguyên nhân, bệnh sinh 22
1.4.2. Theo vị trí giải phẫu 22
1.4.3. Theo chu vi vòng ống hậu môn . 22
1.4.4. Theo mức độ sa . 23
1.4.5. Theo tiến triển và biến chứng 23
1.5. LÂM SÀNG BỆNH TRĨ 24
1.5.1. Triệu chứng cơ năng 24
1.5.2. Khám thực thể . 24
1.5.3. Triệu chứng toàn thân 26
1.5.4. Chẩn đoán phân biệt 26
1.6. ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ . 27
1.6.1. Điều trị nội khoa 27
1.6.2. Điều trị bằng các thủ thuật 28
1.6.3. Điều trị phẫu thuật . 32
1.7. BIẾN CHỨNG 36
1.7.1. Nhiễm trùng . 36
1.7.2. Nghẽn mạch . 37
1.7.3. Sa và nghẹt búi trĩ 37
1.7.4. Xơ hóa . 37
1.8. BIẾN CHỨNG SỚM 37
Chương II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38
2.1.1.Tiêu chuẩn bệnh nhân lựa chọn 38
2.1.2.Tiêu chuẩn bệnh nhân loại trừ 38
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.2.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu . 39
2.2.2. Quy trình phẫu thuật Longo . 40
2.2.3. Nghiên cứu đặc điểm chung của bệnh nhân . 46
2.2.4. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 47
2.2.5. Nghiên cứu các đặc điểm bệnh nhân trong phẫu thuật . 48
2.2.6. Nghiên cứu kết quả trong phẫu thuật . 49
2.2.7. Nghiên cứu kết quả sớm sau phẫu thuật . 49
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU . 50
Chương III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51
3.1. NHỮNG KẾT QUẢ CHUNG 51
3.2. ĐẶC ĐIỂM KHÁM LÂM SÀNG . 59
3.3. ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT . 64
3.4. ĐẶC ĐIỂM THEO DÕI SAU QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT . 66 3.5. BIẾN CHỨNG SỚM SAU PHẪU THUẬT . 68
Chương IV. BÀN LUẬN 72
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU . 72
4.1.1. Tuổi, giới tính 72
4.1.2. Lý do vào viện, thời gian nhập viện và tiền sử bệnh trĩ 75
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG . 76
4.2.1. Triệu chứng lâm sàng 76
4.2.2. Vị trí các búi trĩ . 77
4.2.3. Số lượng các búi trĩ . 78
4.3. PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ TRĨ VÀ CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CỦA ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO 78
4.4. THỜI GIAN PHẪU THUẬT . 80
4.5. QUÁ TRÌNH SAU PHẪU THUẬT . 81
4.5.1. Đau sau phẫu thuật 81
4.5.2. Chảy máu sau phẫu thuật . 83
4.5.3. Bí đái sau phẫu thuật . 83
4.5.4. Thời gian nằm viện 84
4.6. TAI BIẾN TRONG PHẪU THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG SỚM SAU
PHẪU THUẬT 85
4.6.1. Tai biến trong phẫu thuật . 85
4.6.2. Biến chứng sớm sau phẫu thuật . 85
KẾT LUẬN . 87
TÀI LIỆU THAM KHẢO 89
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
ĐẶT VẤN ĐỀ


Bệnh trĩ là bệnh thường gặp ở mọi nước trên thế giới. Nhiều thống kê ở
nước ngoài cho thấy tỷ lệ bệnh ở người trên 50 tuổi là 50% [52], [57] và có
khoảng 5% dân số mắc bệnh trĩ. Trong những trường hợp trĩ sa nhiều thì cắt trĩ
là một trong những phương pháp được chỉ định để điều trị. Tuy nhiên, các
phương pháp cắt trĩ kinh điển thường gây đau nhiều và các biến chứng trong
giai đoạn hậu phẫu. Ngoài ra, các thành phần đệm của ống hậu môn đóng vai trò
quan trọng trong việc hình thành các búi trĩ. Do đó, nhiều kỹ thuật phẫu thuật
mới được áp dụng để thay thế cho phẫu thuật cắt trĩ.
Năm 1978, Farag đưa ra kỹ thuật khâu trĩ nhưng không thành công vì phù
nề và đau nhiều do khâu trực tiếp lên búi trĩ.
Năm 1998, Longo và cộng sự đề nghị phương pháp cắt niêm mạc trên
đường lược bằng máy khâu trong điều trị trĩ sa. Kết quả tốt và ít gây đau. Tuy
nhiên , phương pháp này đòi hỏi phải sử dụng máy khâu bấm đắt tiền và cũng
không phải là không có biến chứng (như chảy máu, dò âm đạo, hẹp hậu môn)



Hussein AM (2001) khâu cố định niêm mạc trên đường lược 1,5 cm vào cơ
thắt trong, cột niên mạc phía trên vào trong chỗ khâu để kéo các búi trĩ vào. Kết
quả 10 % đau nhiều do cơ thắt, 2,5% chảy máu hậu phẫu.
Ở Việt Nam, chúng ta chưa có thống kê về dịch tễ học của bệnh trĩ một
cách đầy đủ. Nhưng qua số bệnh nhân được điều trị tại các bệnh viện và các
bệnh lý như viêm đại tràng, lỵ, chắc chắn rằng bệnh trĩ cũng rất phổ biến trong
cộng đồng. Sách y học dân tộc của chúng ta ghi nhận “Thập nhân cửu trĩ” có
nghĩa là “Mười người chín người bị bệnh trĩ” [26]. Theo Phạm Khuê (1980) cho
biết bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 2,3% trong các bệnh ngoại khoa ở những người trên
600 tuổi .
Có rất nhiều tác giả đưa ra các phương pháp điều trị cũng như những
khuyến cáo khác nhau trong bệnh trĩ, tuy nhiên việc lựa chọn phương pháp phẫu
thuật phù hợp với từng cơ sở y tế để đạt được hiệu quả cao nhất, hạn chế các
biến chứng sau phẫu thuật vẫn là yếu tố được ưu tiên hàng đầu.
Năm 1991, Nguyễn Văn Xuyên và cộng sự đã tiến hành phương pháp cắt
bỏ vòng trĩ với dụng cụ tự tạo ở Bệnh viện 103: Dùng dụng cụ hình trụ làm
nòng tựa, chỉ tựa để kéo vòng niêm mạc trĩ, dây cao su để garo cầm máu tạm
thời với tác dụng: tạo lên đường phẫu thuật bên ngoài ống hậu môn, bịt kín ngăn
trực tràng không thông với vùng phẫu thuật, có điểm tựa để bộc lộ vòng niêm
mạc trĩ, có điểm tỳ để rạch cắt và phẫu tích, có nòng để garo cầm máu và đảm
bảo đường kính ống hậu môn cố định khi khâu nối, giảm tỷ lệ hẹp hậu môn.
Đây là phẫu thuật ít chảy máu, thời gian phẫu thuật ngắn, chủ động thao tác kỹ
thuật cắt bỏ, tạo diện cắt tròn phẳng, tái tạo lại ống hậu môn có tiết diện phù
hợp với sinh lý hậu môn, không gây tổn thương cơ thắt, tránh được các nhược
điểm của Whitehead. Phương pháp phẫu thuật này an toàn, đơn giản, kết quả
điều trị tốt, đã được áp dụng ở nhiều cơ sở phẫu thuật tuyến bệnh viện (Nguyễn
Văn Xuyên, 1991) [29]
Bệnh viện 19/8 là bệnh viện hạng I, là tuyến điều trị cuối cùng của ngành
Công an. Hằng năm bệnh viện thu dung và điều trị cho hàng vạn lượt bệnh nhân
trong và ngoài lực lượng Công an nhân dân với đầy đủ các chuyên ngành: nội
khoa, ngoại khoa, các chuyên khoa khác. Phẫu thuật cắt trĩ bằng phương pháp
Longo đã được triển khai từ lâu trong hệ thống y tế nước nhà. Tuy nhiên,
phương pháp này mới được triển khai và áp dụng tại Bệnh viện 19/8. Xuất phát
từ tình hình thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết
quả ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng tại Bệnh viện 19/8” nhằm
02 mục tiêu:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh trĩ vòng được điều
trị bằng phẫu thuật Longo.
2. Đánh giá kết quả điều trị sớm ngoại khoa trĩ vòng bằng phương pháp
Longo.