Thạc Sĩ Nghiên cứu kết quả hồi sức tích cực một số biến chứng sản khoa tại bệnh viện Bạch Mai từ 1-2008 – 6-

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
NĂM 2013


MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1:TỔNG QUAN 3
1.1. Tử vong mẹ và biến chứng sản khoa trên thế giới và tại Việt Nam 3
1.1.1. Tình hình tử vong mẹ và biến chứng sản khoa trên thế giới 3
1.1.2. Tình hình tử vong mẹ và BCSK tại Việt Nam .6
1.2. Biến chứng sản khoa và các hình thái biến chứng sản khoa thường gặp .9
1.2.1. Biến chứng sản khoa 9
1.2.2. Chảy máu sau đẻ 10
1.2.3. Rối loạn đông máu trong sản khoa 13
1.2.4. Nhiễm độc thai nghén - sản giật 16
1.2.5. Hội chứng HELLP .18
1.2.6. Nhiễm khuẩn hậu sản . 22

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26
2.1. Địa điểm nghiên cứu 26
2.2. Thời gian nghiên cứu 26
2.3. Đối tượng nghiên cứu 26
2.3.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 26
2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 26
2.4. Phương pháp nghiên cứu 26
2.4.1. Thiết kế nghiên cứu 26
2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu .26
2.4.3. Kỹ thuật chọn mẫu .26
2.4.4. Phương pháp thu thập thông tin . 26
2.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu .27
2.5.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu .27
2.5.2. Các hình thái biến chứng sản khoa 27
2.5.3. Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán .28
2.5.4. Các phương pháp điều trị .28
2.5.5. Kết quả điều trị .28
2.6. Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 29
2.6.1. Chẩn đoán DIC 29
2.6.2. Tiền sản giật .30
2.6.3. Sản giật .30
2.6.4. Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán HELLP .30
2.6.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp 31
2.6.6. Nhiễm khuẩn 31
2.6.7. Suy gan câp .32
2.6.8. Đái tháo đường .32
2.6.9. Bệnh tuyến giáp 32
2.7. Phương pháp phân tích và xử lí số liệu 32
2.8. Các sai số mắc phải và cách khống chế sai số .33

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34
3.1. Đặc điểm chung .34
3.1.1. Số lượng cấp cứu sản khoa 34
3.1.2. Đặc điểm về tuổi 35
3.1.3. Số lần có thai 36
3.1.4. Tiền sử bệnh .37
3.1.5. Phương pháp đẻ 38
3.2. Đặc điểm lâm sàng suy một số cơ quan .39
3.2.1. Biến chứng chung 39
3.2.2. Biến chứng tuần hoàn 40
3.2.3. Biến chứng hô hấp .43
3.2.4. Biến chứng tiêu hóa và nguyên nhân .44
3.2.5. Biến chứng thận tiết niệu .46
3.2.6. Biến chứng nhiễm trùng .46
3.2.7. Biến chứng rối loạn đông máu .47
3.2.8. Suy đa tạng .49
3.3. Các phương thức điều trị và kết quả 50
3.3.1. Điều trị biến chứng tuần hoàn 50
3.3.2. Điều trị suy hô hấp .52
3.3.3. Điều trị biến chứng tiêu hóa .53
3.3.4. Điều trị biến chứng thận tiết niệu 53
3.3.5. Điều trị nhiễm trùng .54
3.3.6. Kết quả điều trị .55

Chương 4 : BÀN LUẬN 57
4.1. Đặc điểm chung .57
4.1.1. Số lượng cấp cứu sản khoa 57
4.1.2. Đặc điểm về tuổi 57
4.1.3. Số lần có thai 58
4.1.4. Tiền sử bệnh .58
4.1.5. Phương pháp đẻ 59
4.2. Đặc điểm lâm sàng suy một số cơ quan .59
4.2.1. Biến chứng chung 59
4.2.2. Biến chứng tuần hoàn 60
4.2.3. Biến chứng hô hấp .62
4.2.4. Biến chứng tiêu hóa .63
4.2.5. Biến chứng thận tiết niệu .64
4.2.6. Biến chứng nhiễm trùng .64
4.2.7. Biến chứng rối loạn đông máu .65
4.2.8. Suy đa tạng .65
4.3. Các phương thức điều trị và kết quả 66
4.3.1. Điều trị biến chứng tuần hoàn 66
4.3.2. Điều trị suy hô hấp .67
4.3.3. Điều trị biến chứng tiêu hóa .67
4.3.4. Điều trị biến chứng thận tiết niệu 68
4.3.5. Điều trị nhiễm trùng .68
4.3.6. Kết quả điều trị .68
KẾT LUẬN 70
KIẾN NGHỊ .71
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ
Mang thai và sinh con là thiên chức tự nhiên, là niềm vui và hạnh phúc của mỗi phụ nữ. Nhưng bên cạnh đó là nỗi lo tiềm ẩn về các biến chứng sản khoa có thể xảy ra. Biến chứng sản khoa là những biến chứng gặp trong các giai đoạn mang thai, chuyển dạ và trong thời kì hậu sản. Các biến chứng sản khoa thường gặp là chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén
Các biến chứng sản khoa không những gây nguy hiểm cho thai nhi mà còn đe dọa trực tiếp đến tính mạng của người mẹ.
Trong biến chứng sản khoa, một chỉ số quan trọng phản ánh mức độ nghiêm trọng là tỉ lệ tử vong mẹ. Tỷ lệ tử vong mẹ trên thế giới năm 2000 là 400/100.000 trẻ sinh ra sống [31]. Hiện nay trên thế giới mỗi năm có khoảng 500.000 bà mẹ tử vong do các nguyên nhân có liên quan đến thai sản, trong đó 99% xảy ra ở các nước đang phát triển [11]. Nguyên nhân hàng đầu của tử vong mẹ là hậu quả và biến chứng do thai nghén hoặc do sinh đẻ.
Việt Nam là một nước đang phát triển có số phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cao. Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế năm 1995, tỷ lệ tử vong mẹ ở Việt Nam là 137/100.000 trẻ sinh ra sống [11], còn theo ước tính của Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) năm 2000, tỷ lệ tử vong mẹ ở Việt Nam là 130/100.000 trẻ sinh ra sống [28]. Nguyên nhân chính gây ra tử vong mẹ ở Việt Nam là do các tai biến sản khoa.
Tình hình mắc và tử vong do tai biến sản khoa ở nước ta trong những năm qua giảm không đáng kể. Do vậy, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản là một trong những mục tiêu được ngành y tế và toàn xã hội quan tâm. Trong đó hệ thống y tế có vai trò quyết định trong việc quản lý, theo dõi, phòng bệnh cũng như chẩn đoán và điều trị các khi các tai biến sản khoa xảy ra.

Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai là nơi tiếp nhận rất nhiều các cấp cứu từ hầu như tất cả các chuyên khoa. Trong đó cấp cứu các tai biến sản khoa chiếm phần không nhỏ. Hầu hết các cấp cứu sản khoa tại đây đều rất nặng và đa dạng về mặt bệnh. Mặc dù có vai trò quan trọng trong mô hình bệnh tật của khoa hồi sức tích cực nhưng từ trước đến nay chưa có một nghiên cứu nào được thực hiện để đưa ra một cái nhìn đầy đủ về tình hình cấp cứu sản khoa thường gặp tại khoa này.
Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu kết quả hồi sức tích cực một số biến chứng sản khoa tại bệnh viện Bạch Mai từ 1/2008 – 6/2012”
Với mục tiêu:
1. Mô tả các hình thái biến chứng sản khoa thường gặp tại khoa hồi sức tích cực.
2. Nhận xét kết quả điều trị các biến chứng thường gặp trên .