Thạc Sĩ Nghiên cứu hiệu quả thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol trong dự phòng xuất huyết tái

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
1.1. Giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày ở bệnh nhân xơ gan .4
1.2. Bệnh dạ dày tăng áp cửa ở bệnh nhân xơ gan 10
1.3. Phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thực quản bằng propranolol và thắt giãn
tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan .20
1.4. Tác động của thắt giãn tĩnh mạch thực quản đơn thuần hay kết hợp propranolol lên
bệnh dạ dày tăng áp cửa và giãn tĩnh mạch dạ dày ở bệnh nhân xơ gan 30
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36
2.1. Đối tượng nghiên cứu .36
2.2. Phương pháp nghiên cứu 38
2.3. Đạo đức nghiên cứu khoa học 52
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54
3.1. Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .54
3.2. Đặc điểm nội soi và mô bệnh học bệnh dạ dày tăng áp cửa 59
3.3. Đặc điểm và hiệu quả của phương pháp điều trị .66
3.4. Tác động của phương pháp điều trị lên bệnh dạ dày tăng áp cửa và giãn tĩnh
mạch dạ dày .74
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN .85
4.1. Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .85
4.2. Đặc điểm nội soi và mô bệnh học bệnh dạ dày tăng áp cửa 91
4.3. Hiệu quả của phương pháp điều trị .101
4.4. Tác động của phương pháp điều trị lên bệnh dạ dày tăng áp cửa và giãn
tĩnh mạch dạ dày .109
KẾT LUẬN 117
KIẾN NGHỊ .119
DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1. Thang điểm Child - Pugh 40
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi .54
Bảng 3.2. Tỉ lệ nguyên nhân xơ gan .55
Bảng 3.3. Nguyên nhân xơ gan và giới .56
Bảng 3.4. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng .57
Bảng 3.5. Phân bố và mức độ nặng bệnh dạ dày tăng áp cửa trên nội soi 59
Bảng 3.6. Phân bố vị trí vết trợt dạ dày 61
Bảng 3.7. Mối liên quan giữa bệnh dạ dày tăng áp cửa, vết trợt dạ dày và phân độ
giãn tĩnh mạch thực quản 62
Bảng 3.8. Mối liên quan giữa bệnh dạ dày tăng áp cửa, vết trợt dạ dày và nguyên nhân
xơ gan .62
Bảng 3.9. Liên quan giữa bệnh dạ dày tăng áp cửa, vết trợt dạ dày và phân độ
Child - Pugh .63
Bảng 3.10. Liên quan giữa bệnh dạ dày tăng áp cửa, vết trợt dạ dày và cổ trướng .63
Bảng 3.11. Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh 64
Bảng 3.12. Đặc điểm thắt giãn tĩnh mạch thực quản 66
Bảng 3.13. Liều propranolol .66
Bảng 3.14. Biến chứng do thắt giãn tĩnh mạch thực quản 67
Bảng 3.15. Tác dụng phụ do propranolol 68
Bảng 3.16. Tác dụng phụ propranolol và liều propranolol .68
Bảng 3.17. Tỉ lệ triệt tiêu giãn tĩnh mạch thực quản .69
Bảng 3.18. Tỉ lệ triệt tiêu giãn tĩnh mạch thực quản theo thời gian 70
Bảng 3.19. Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản sau 3 tháng 70
Bảng 3.20. Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản sau 6 tháng 71
Bảng 3.21. Tỉ lệ xuất huyết sau thắt 72
Bảng 3.22. Phân bố bệnh dạ dày tăng áp cửa trên nội soi theo thời gian 74
Bảng 3.23. Mức độ nặng bệnh dạ dày tăng áp cửa theo thời gian .75
Bảng 3.24. Phân bố vết trợt dạ dày trên nội soi theo thời gian .76
Bảng 3.25. Giãn tĩnh mạch dạ dày sau 3 tháng .77 Bảng 3.26. Giãn tĩnh mạch dạ dày sau 6 tháng .77
Bảng 3.27. Phân bố vị trí hình ảnh phù nề niêm mạc dạ dày trên giải phẫu bệnh theo
thời gian .79
Bảng 3.28. Phân bố vị trí hình ảnh giãn mạch trên giải phẫu bệnh theo thời gian .80
Bảng 3.29. Phân bố vị trí hình ảnh mạch máu tân tạo trên giải phẫu bệnh
theo thời gian .81
Bảng 3.30. Phân bố vị trí hình ảnh xâm nhập tế bào lympho trên giải phẫu bệnh
theo thời gian .82
Bảng 3.31. Phân bố vị trí hình ảnh xơ hóa trên giải phẫu bệnh theo thời gian .83
Bảng 3.32. Phân bố vị trí hình ảnh quá sản biểu mô tuyến trên giải phẫu bệnh
theo thời gian .84