Luận Văn Nghiên cứu hiệu quả điều trị viêm lột giác mạc do nấm bằng phối hợp tiêm Amphotericin B nhu mô giác

MỤC LỤC​​

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1. GIẢI PHẪU, SINH LÝ GIÁC MẠC 3
1.1.1. Biểu mô 3
1.1.2. Màng Bowman 3
1.1.3. Nhu mô 4
1.1.4. Màng Descemet 4
1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC LOÀI NẤM GÂY VIÊM LOÉT GIÁC MẠC 4
1.2.1. Đặc điểm vi sinh vật. 4
1.2.2. Phân loại nấm. 5
1.2.3. Các loài nấm chủ yếu gây viêm loét giác mạc. 6
1.3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM. 8
1.3.1. Các yếu tố nguy cơ gây viêm loét giác mạc do nấm. 9
1.3.2. Triệu chứng lâm sàng. 10
1.4. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM 12
1.4.l. Soi nhuộm. 12
1.4.2. Nuôi cấy. 13
1.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM 14
1.5.1. Điều trị nội khoa. 14
1.5.2. Điều trị ngoại khoa. 17
1.6. AMPHOTERICIN B VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM. 19
1.6.1. Công thức hoá học. 19
1.6.2. Cơ chế tác dụng. 19
1.6.3. Phổ tác dụng. 20
1.6.4. Dược động học 20
1.6.5. Dạng trình bày. 20
1.6.6. Tác dụng không mong muốn. 21
1.6.7. Ứng dụng của Amphotericin B trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm. 21
1.7. THUỐC CHỐNG NẤM ĐƯỜNG UỐNG ITRACONAZOLE 24
1.7.1. Công thức hóa học và cơ chế tác dụng. 24
1.7.2. Phổ tác dụng. 24
l.7.3. Dược động học. 24
1.7.4. Tác dụng không mong muốn. 25
1.7.5. Nghiên cứu sử dụng Itraconazole điều trị viêm loét giác mạc do nấm trên thế giới và Việt Nam. 25
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. 26
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 26
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 26
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 26
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. 26
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu. 26
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu: 27
2.2.4. Cách thức nghiên cứu. 27
2.2.5. Xử lý số liệu. 32
2.2.6. Đạo đức nghiên cứu. 33
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34
3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 34
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 34
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp và địa dư. 35
3.1.3. Yếu tố thuận lợi gây bệnh. 36
3.1.4. Thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi vào viện. 37
3.1.5. Thuốc điều trị trước khi vào viện. 37
3.1.6. Tình trạng thị lực khi vào viện. 38
3.1.7. Mức độ lâm sàng của bệnh nhân khi vào viện. 39
3.1.8. Các đặc điểm lâm sàng chủ yếu. 39
3.1.9.Vị trí ổ loét và thâm nhiễm. 40
3.1.10. Kết quả nuôi cấy nấm và mức độ lâm sàng theo kết quả nuôi cấy. 41
3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42
3.2.1. Hiệu quả của thuốc đối với các triệu chứng lâm sàng. 42
3.2.2. Sự biến đổi mức độ lâm sàng theo thời gian. 43
3.2.3. Kết quả điều trị chung. 45
3.2.4. Thời gian điều trị theo mức độ lâm sàng. 45
3.2.5. Số lần tiêm Amphoterecin B 5µg/0,1ml 46
3.2.6. Kết quả thị lực. 48
3.2.7. Biến chứng và di chứng theo mức độ lâm sàng. 48
3.2.8. Các phương pháp điều trị phối hợp theo mức độ lâm sàng. 49
3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 49
3.3.1. Kết quả điều trị giữa các nhóm tuổi khác nhau. 49
3.3.2. Kết quả điều trị theo giới. 50
3.3.3. Kết quả điều trị và thời gian đến viện 50
3.3.4. Kết quả điều trị giữa nhóm có điều trị tại bệnh viện mắt trung ương và nhóm không điều trị tại bệnh viện mắt trung ương trước khi vào nhóm nghiên cứu. 51
3.3.5. Kết quả điều trị theo một số đặc điểm lâm sàng 52
3.3.6. Kết quả điều trị theo vị trí ổ thâm nhiễm: 54
3.3.7. Kết quả điều trị theo nguyên nhân 54
3.3.8. Các tác dụng không mong muốn ghi nhận được. 55
Chương 4: BÀN LUẬN 56
4.1. BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ. 56
4.1.1. Hiệu quả của thuốc trong việc giải quyết các triệu chứng lâm sàng. 56
4.1.2. Sự thay đổi mức độ lâm sàng theo thời gian. 57
4.1.3. Kết quả điều trị chung: 58
4.1.4. Thời gian điều trị. 61
4.1.5. Kết quả thị lực 62
4.1.6. Biến chứng và di chứng 62
4.1.7. Các phương pháp điều trị phối hợp 63
4.2. BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ 64
4.2.1. Tuổi: 64
4.2.2. Giới 66
4.2.3. Thời gian mắc bệnh 67
4.2.4. Hình thái lâm sàng, mức độ lâm sàng. 68
4.2.5. Loại nấm phân lập được. 69
4.2.6. Các tác dụng không mong muốn ghi nhận được. 71
KẾT LUẬN 73
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC​