Tiến Sĩ Nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (FULL TEXT)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu thân não 3
1.1.1. Hình thể ngoài 3
1.1.2. Hình thể trong 5
1.2. Các loại u thần kinh đệm bậc thấp, nguyên nhân và tiên lượng 8
1.3. Chẩn đoán u thần kinh đệm bậc thấp thân não 10
1.3.1. Chẩn đoán lâm sàng . 11
1.3.2. Chẩn đoán hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não . 13
1.3.3. Một số hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não thường gặp . 16
1.3.4. Chẩn đoán mô bệnh học u thần kinh đệm bậc thấp thân não . 20
1.4. Điều trị u thần kinh đệm bậc thấp thân não 23
1.4.1. Điều trị nội khoa . 23
1.4.2. Điều trị ngoại khoa . 24
1.4.3. Điều trị u thân não bằng xạ trị 24
1.4.4. Điều trị u thân não bằng xạ phẫu . 25
1.4.5. Phương pháp can thiệp sinh học 32
1.5. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về xạ phẫu dao Gamma
điều trị u thần kinh đệm thân não 32
1.5.1. Một số nghiên cứu trên thế giới về xạ phẫu dao Gamma u thân não 32
1.5.2. Một số nghiên cứu về xạ phẫu dao gamma trong nước 34
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 35
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân . 35
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 36
2.2. Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 36
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu 36
2.2.3. Thời gian nghiên cứu . 36
2.2.4. Thiết bị nghiên cứu 36
2.2.5. Phương pháp thu thập số liệu 38
2.2.6. Tiến hành chụp CT, MRI, xung MRS và phân tích kết quả . 38
2.2.7. Các biến nghiên cứu . 39
2.2.8. Tiến hành xạ phẫu bằng dao Gamma Quay . 43
2.2.9. Đánh giá kết quả điều trị sau xạ phẫu 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng,
36 tháng . 48
2.2.10. Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng 50
2.2.11. Xử lý số liệu . 50
2.2.12. Đạo đức trong nghiên cứu . 51
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 53
3.1. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 53
3.2. Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não . 56
3.3. Liều xạ phẫu 62
3.4. Đánh giá kết quả sau xạ phẫu . 64
3.5. Tỷ lệ tử vong theo thời gian . 78
3.6. Biến chứng . 79
Chương 4: BÀN LUẬN . 85
4.1. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 86
4.1.1. Tuổi và giới . 86
4.1.2. Phân bố nhóm tuổi theo vị trí u thân não 87
4.1.3. Phân bố giới theo vị trí u 88
4.1.4. Lý do vào viện . 89
4.1.5. Thời gian diễn biến bệnh 89
4.1.6. Triệu chứng lâm sàng 90 4.1.7. Thang điểm Karnofski trước xạ phẫu . 92
4.2. Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não trên CT và MRI . 93
4.2.1. Đặc điểm về vị trí u 93
4.2.2. Đặc điểm về cấu trúc u 94
4.2.3. Đặc điểm về ranh giới u 95
4.2.4. Đặc điểm về mức độ xâm lấn chèn ép xung quanh . 96
4.2.5. Đặc điểm về mức độ ngấm thuốc 96
4.2.6. Đặc điểm về phù não xung quanh u 97
4.2.7. Đặc điểm hoại tử trong u 98
4.2.8. Đặc điểm vôi hóa trong u . 99
4.2.9. Đặc điểm chảy máu trong u . 99
4.2.10. Đặc điểm tỷ trọng u . 100
4.2.11. Đặc điểm tín hiệu trên xung T1W, T2W 100
4.2.12. Đặc điểm chuyển hóa của khối u trên xung cộng hưởng từ phổ . 101
4.3. Chỉ định và chống chỉ định . 101
4.4. Liều xạ phẫu 102
4.4.1. Phân bố liều xạ phẫu theo kích thước u . 104
4.4.2. Phân bố liều xạ phẫu theo vị trí u 105
4.5. Kết quả điều trị . 105
4.5.1. Thời gian xuất viện và thời gian theo dõi được sau xạ phẫu 106
4.5.2. Thang điểm Karnofski sau xạ phẫu 107
4.5.3. Kích thước khối u . 108
4.5.4. Liên quan giữa kích thước u với dấu hiệu phù não, chèn ép tổ chức
xung quanh, hoại tử trong u. 109
4.5.5. Thời gian sống thêm trung bình sau xạ phẫu . 110
4.5.6. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo từng nhóm tuổi 112
4.5.7. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo giới 113
4.5.8. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo cấu trúc u 113 4.5.9. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo từng vị trí u . 113
4.5.10. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo nhóm kích
thước u . 114
4.5.11. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo nhóm liều
xạ phẫu 114
4.5.12. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có
phù não và không có phù não 115
4.5.13. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình ở nhóm u có ngấm
thuốc và không ngấm thuốc 115
4.5.14. Liên quan giữa thời gian sống thêm trung bình ở nhóm u có chảy
máu và không chảy máu trong u . 116
4.6. Tỷ lệ tử vong sau xạ phẫu 116
4.7. Biến chứng sau xạ phẫu . 117
KẾT LUẬN . 118
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG
BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC