Thạc Sĩ Nghiên cứu hiệu quả điều trị bằng Endoxan trong hội chứng thận hư bị phụ thuộc, đề kháng, và chống c

ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh lý thận và tiết niệu đặc biệt là bệnh cầu thận là rất hay gặp ở nước ta và trên thế giới, trong đó hội chứng thận hư là một hội chứng thường gặp nhất trong các bệnh lý cầu thận. Bệnh thường xảy ra ở trẻ em và người lớn được Munk miêu tả vào năm 1908 với tên là “ Thận hư nhiễm mỡ” để tách biệt các bệnh cầu thận khác bao gồm các triệu chứng: phù toàn thân, protein niệu nhiều, giảm protic máu và rối loạn chuyển hóa lipit. Song nguyên nhân gây ra hội chứng thận hư đến nay vẫn chưa rõ và liên quan đến yếu tố tự miễn.
Hội chứng thận hư có thể nguyên phát đa số thường gặp ở trẻ em, với bệnh nguyên chưa được biết rõ Hội chứng thận hư có thể là thứ phát sau bệnh lý toàn thân, chuyển hóa, ung thư, nhiễm trùng . Biểu hiện ở thận là hậu phát sau các bệnh nguyên này.
Việc chẩn đoán hội chứng thận hư thường ít gặp khó khăn, với những triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm sinh hóa đặc thù. Tuy vậy sự điều trị thường rất khó, thời gian kéo dài, bệnh tái phát, rồi đề kháng với điều trị, và sinh nhiều biến chứng dẫn đến suy thận. Cho đến nay điều trị hội chứng thận hư chủ yếu dựa vào cơ chế bệnh sinh. Corticoide là thuốc được chỉ định sử dụng đầu tiên, tuy vậy đáp ứng với corticoide có nhiều khả năng xảy ra:
- Hoặc nhạy cảm với corticoide
- Hoặc phụ thuộc với corticoide
- Hoặc đề kháng với corticoide
Thực tế lâm sàng trong những tình huống bị phụ thuộc, đề kháng, chống chỉ định với corticoide theo các Y văn trong nước và trên thế giới trước kia và hiện nay đã đề nghị thay thế bằng các thuốc ức chế miễn dịch để đạt được hiệu quả điều trị. Trong đó cyclophosphamide biệt dược là Endoxan được chọn lựa đầu tiên.
Năm 2000 tác giả người pháp B. Moulin cũng đã đề nghị Endoxan vẫn ưu tiên được dùng trong những trường hợp hội chứng thận hư phụ thuộc và kháng corticoide [53], mặt khác Endoxan có tính dung nạp tốt, ít tác dụng phụ, đựơc thương mãi hóa rộng, đặc biệt giá thành thấp, thầy thuốc có thể chọn lựa mà bệnh nhân có thể chấp nhận được.
Xuất phát từ lý do trên mà chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu hiệu quả điều trị bằng Endoxan trong hội chứng thận hư bị phụ thuộc, đề kháng, và chống chỉ định dùng corticoide”
Mục tiêu đề tài:
1. Đánh giá hiệu quả điều trị bằng cyclophosphamide trong hội chứng thận hư bị phụ thuộc, đề kháng và chống chỉ định với corticoide.
2. Đánh giá tác dụng phụ của thuốc trong quá trình điều trị.