Luận Văn Nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại Bệnh viện Tr

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuật ngữ tắc ruột sau mổ dùng để chỉ các trường hợp ngừng trệ các chất dịch và khí lưu thông trong lòng ruột do dính, thắt nghẹt, hoặc xoắn ruột xảy ra trên bệnh nhân đã có tiền sử mổ bụng ít nhất một lần
Tắc ruột sau mổ có hai loại tắc ruột hoàn toàn và tắc ruột không hoàn toàn. Nhìn chung tắc ruột sau mổ do dính hay dây chằng vẫn là mối đe doạ thường xuyên đối với người đã mổ bụng và cũng là mối lo phiền lớn đối với các phẫu thuật viên tiêu hoá. Có nhiều phương pháp đề ra để điều trị tắc ruột sau mổ, nhưng vấn đề hiện nay còn nhiều nan giải, nhất là những trường hợp đã mổ nhiều lần thì việc điều trị còn khó khăn hơn, xu hướng tắc ruột lại càng nhiều, tỷ lệ chết do tắc ruột còn cao 8.1% [17]. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị tắc ruột sau mổ vẫn còn chiếm tỷ lệ tử vong cao 4,5% [26] tỷ lệ tử vong của các tác giả trong và ngoài nước còn cao [30]. Tắc ruột sau mổ so với tổng số tắc ruột nói chung chiếm tỷ lệ cao và có xu hướng ngày càng tăng, theo tác giả trong nước Hoàng Tích Tộ (1973) là 15,7% trên 290 ca, Nguyễn Đức Ninh (1984) là 92,4 % [16]. Trên thế giới tỷ lệ này là 40-45% [33].
Bệnh cảnh tắc ruột sau mổ còn gặp nhiều, trong khi đó việc chẩn đoán còn gặp nhiều khó khăn. Nếu chỉ dựa trên cơ sở tứ chứng cổ điển "Đau bụng, Nôn, Bí trung đại tiện, Chướng bụng" để chẩn đoán tắc ruột sẽ không đầy đủ vì không phải lúc nào trên lâm sàng cũng đủ bốn triệu chứng trên, nhất là trong những giờ đầu. Hơn nữa các hình thái tắc ruột khác nhau như tắc ruột do nghẹt ruột, tắc ruột do xoắn ruột, tắc ruột do dính với các hình thái lâm sàng rất đa dạng phức tạp
Về cận lâm sàng đặc biệt là X-quang và siêu âm là những xét nghiệm đã góp phần thêm cho chẩn đoán, nhất là những trường hợp trên lâm sàng bệnh nhân biểu hiện không rõ. Nhưng nhìn chung nó vẫn còn một số hạn chế trong vấn đề chẩn đoán, có khoảng 12-18% bệnh nhân tắc ruột không có triệu chứng trên X-quang. Còn siêu âm bị hạn chế do các quai ruột chứa quá nhiều khí mặt khác độ nhạy cao nên cho kết quả dương tính giả.
Bệnh lý tắc ruột sau mổ diễn biến phức tạp, sự xác định nó không giống bệnh lí ngoại khoa khác, đã chẩn đoán là phải can thiệp ngoại khoa. Tuy vậy theo Đỗ Phú Đông và cộng sự [5], hơn một nửa trường hợp tắc ruột sau mổ điều trị bảo tồn thành công
Vì vậy để cho việc chẩn đoán tắc ruột sau mổ và đánh giá sơ bộ kết quả điều trị tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường đại học y khoa Huế " với mục đích:
1) Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ruột sau mổ.
2) Sơ bộ đánh giá kết quả điều trị tắc ruột sau mổ.