Luận Văn Nghiên cứu giá trị tiên đoán tình trạng thai của một số thăm dò trên bệnh nhân tiền sản giật tại bện

Mục lục​​

Đặt vấn đề 4
Chương 1: Tổng quan 6
1.1. Tiền sản giật 6
1.1.1. Định nghĩa TSG 6
1.1.2. Tỷ lệ tiên sản giật 7
1.1.3. Phân loại TSG 9
1.1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG 9
1.1.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG nặng 9
1.1.6. Các biến chứng của TSG 10
1.2. Các phương pháp thăm dò thai nhi trong tử cung: 10
1.2.1. Phương pháp soi ối 10
1.2.2. Theo dõi nhịp tim thai bằng máy Monitoring sản khoa 11
1.2.3. Phương pháp siêu âm 11
1.3. Ứng dụng hiệu ứng Doppler trong thăm dò tuần hoàn 12
1.3.1. Nguyên lý chung 12
1.3.2. Các loại Doppler 13
1.3.3. Các phương pháp phân tích Doppler 15
1.3.4. Chỉ số trở kháng não/rốn (CSNR) 15
1.4. Vi định lượng pH máu động mạch rốn thai nhi ngay sau sinh 25
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 29
2.1. Địa điểm nghiên cứu 29
2.2. Đối tượng nghiên cứu 29
2.2.1. Tiêu chuẩn lùa chọn 30
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 30
2.3. Phương pháp nghiên cứu 30
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 31
2.3.2. Kỹ thuật thu thập số liệu 31
2.4. Các nội dung nghiên cứu 32
2.5. Xử lý số liệu 32
2.6. Đạo đức nghiên cứu 33
Chương 3: Dự kiến kết quả 34
Chương 4: Dự kiến bàn luận 42
Chương 5: Dự kiến kết luận 45
Bệnh án thu thập số liệu
Tài liệu tham khảo 46
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tiền sản giật là một hội chứng bệnh lý phức tạp do thai nghén gây ra, thường xảy ra trong nửa sau của thai kì. Biểu hiện lâm sàng còng nh* cận lâm sàng của tình trạng bệnh lý này rất đa dạng, trong khi nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh cho đến nay vẫn chưa rõ ràng và còn nhiều tranh cãi [2][4].
Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tuỳ theo từng khu vực trên thế giới. Ở Mỹ theo số liệu nghiên cứu của Sibai đưa ra năm 1995 tỷ lệ mắc bệnh là 5-6%. Ở Pháp (1995), Uzan nghiên cứu thấy tỷ lệ TSG là 5%. Ở Việt Nam, theo kết quả nghiên cứu của Ngô Văn Tài (2001) tỷ lệ TSG tại BVPSTW là 4%. Dương Thị Bế (2004) tỷ lệ là 3,1%, Lê Thị Mai (2004), tỷ lệ là 3,96% [1]
Tiền sản giật có thể gây những biến chứng nặng cho mẹ nh*: sản giật, rau bong non, rối loạn đông máu, suy gan, suy thận, chảy máu, phù phổi cấp [5]. Đối với thai nhi TSG có thể gây ra những hậu quả như: thai chậm phát triển, suy thai thậm chí có thể gây chết thai, nếu không xử trí kịp thời, ngoài ra TSG cũng là một nguyên nhân làm tăng tỉ lệ bệnh và di chứng về thần kinh, vận động và trí tuệ cho trẻ sau này [4].
Để hạn chế được những biến chứng do TSG gây ra đối với người mẹ, thai nhi, người ta đã sử dụng nhiều phương pháp thăm dò khác nhau để đánh giá tình trạng phát triển và sức khoẻ của thai nhi ở thai phụ có TSG nhằm phát hiện sớm biến chứng và xử trí kịp thời như: siêu âm, phương pháp ghi biểu đồ nhịp tim thai - cơn co tử cung, phương pháp định lượng các chất nội tiết và chuyển hoá của thai, đo pH máu động mạch rốn .trong số đó siêu âm Doppler thăm dò tuần hoàn mẹ - con và Monitoring ghi biểu đồ nhịp tim thai được coi là hai trong những phương pháp thăm dò không can thiệp rất có giá trị hiện nay [7][8]. Theo Anceschi và Ruozi-Berretta(2004) khi nghiên cứu trên những thai chậm phát triển trong tử cung mà đã có những thay đổi không bình thường ở các chỉ số Doppler động mạch rốn thì những thay đổi tim thai trên monitoring sản khoa sẽ quyết định thời điểm đình chỉ thai nghén[18]. Do đó việc kết hợp giữa siêu âm Doppler thai và Monitoring sản khoa để thăm dò tình trạng thai rất có ý nghĩa trên những thai nghén nguy cơ cao.
Vào những năm đầu của thập kỷ 70 người ta đã ứng dụng siêu âm Doppler vào thăm dò tuần hoàn tử cung - rau - thai để đánh giá tình trạng sức khỏe của thai nhi. Năm 1991 Rudigoz nghiên cứu thăm dò phối hợp Doppler động mạch não và động mạch rốn trong theo dõi cao huyết áp và thai nghén, thiết lập CSNR. Tác giả kết luận CSNR có giá trị rất tốt trong chẩn đoán thai suy và thai chậm phát triển trong tử cung trong cao huyết áp và thai nghén.
Ngày nay, để đánh giá mức độ suy thai trong tử cung, ngay khi sinh ra khi đứa trẻ chưa thở người ta có thể lấy máu động mạch rốn để đo độ pH. Mức độ acid của máu cuống rốn đánh giá rất chính xác mức độ nặng nhẹ của suy thai.
Tại Khoa sản bệnh lý BVPSTW hiện nay siêu âm Doppler và Monitoring sản khoa là 2 thăm dò thường quy trên tất cả những bệnh nhân có thai trên 28 tuần. Những năm gần đây đã có một số nghiên cứu đánh giá tình trạng thai qua Doppler động mạc tử cung, động mạch não, động mạch rốn hoặc Monitor. Tuy vậy vẫn chưa có một nghiên cứu nào đề cập về ý nghĩa của cả 2 thăm dò nói trên trong tiên lượng tình trạng thai trên bệnh nhân tiền sản giật và đánh giá lại tình trạng suy thai qua khí máu cuống rốn của trẻ sơ sinh ngay khi sinh ra.
Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu:
Xác định giá trị tiên đoán tình trạng thai của CSNR trong siêu âm Doppler thai và Monitoring sản khoa trên những bệnh nhân tiền sản giật.