Thạc Sĩ Nghiên cứu điều trị suy tim mạn tính bằng các thuốc amin giao cảm liều thấp dài ngày tại Viện Tim Mạ

ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy tim là một hội chứng bệnh lý thường gặp trong nhiều bệnh về tim mạch như các bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh mạch vành, bệnh tim bẩm sinh và một số bệnh khác có ảnh hưởng nhiều đến tim [9].
Suy tim là một tình trạng bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Theo nghiên cứu Framingham thì có khoảng 2,3 triệu người Mỹ bị suy tim (1981) và cũng ở Mỹ mỗi năm có khoảng 400.000 bệnh nhân mắc mới mỗi năm (thống kê năm 1983) [9]. Ở Việt Nam chưa có con số thống kê chính xác nhưng dựa trên tỉ lệ mắc bệnh suy tim của châu Âu (0,4% - 2%) thì có 320.000 - 1,6 triệu người bệnh suy tim cần điều trị.
Suy tim làm giảm hoặc mất hắn sức lao động của bệnh nhân, ảnh hưởng đến tâm sinh lí và sinh hoạt của người bệnh và là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tử vong. Bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối phải thường xuyên nhập viện, chịu chi phí điều trị cao và thường phải chờ thay tim.
Gần đây, trên cơ sở những hiểu biết sâu sắc hơn về suy tim và các thuốc điều trị đã cải thiện nhiều tiên lượng của bệnh. Các thuốc điều trị suy tim thường qui bao gồm nhóm ức chế chuyển dạng Angiotensin, nhóm chẹn thụ thể Angiotensin II, nhóm chẹn thụ thể β-adrenergic, nhóm lợi tiểu, nhóm nitrat và nhóm digitalis. Các biện pháp đặc biệt như hỗ trợ tuần hoàn cơ học, ghép tim và truyền tĩnh mạch các thuốc co cơ tim được chỉ định chọn lọc cho suy tim giai đoạn cuối [7], [9]. Sự phối hợp các thuốc lợi tiểu, trợ tim, giãn
mạch, ức chế men chuyển, chẹn β-adrenergic thường không mang lại hiệu quả trong trường hợp suy tim kháng trị. Truyền thường xuyên hay ngắt quãng các amin giao cảm (Dobutamin và/hoặc Dopamin) thường được sử dụng trên lâm sàng như một biện pháp hỗ trợ để cải thiện triệu chứng lâm sàng, giảm thời gian nằm viện khi các thuốc thường qui ít hiệu quả [10], [27]. Mặc dù có những ý kiến quan ngại về việc sử dụng liên tục, dài ngày các thuốc amin giao cảm nhưng trong một số trường hợp nhất định giải pháp này vẫn được chấp nhận [10].
Hiện nay tại Viện Tim mạch Việt Nam số bệnh nhân được điều trị bằng Dopamin và Dobutamin dài ngày, liên tục khá nhiều nhưng chúng tôi chưa thấy nghiên cứu nào về hiệu quả cũng như tác dụng không mong muốn của liệu pháp này. Trước tình hình trên chúng tôi thực hiện đề tài:
“Nghiên cứu điều trị suy tim mạn tính bằng các thuốc amine giao cảm liều thấp, dài ngày tại viện Tim mạch Việt Nam từ năm 2002-2007” với mục tiêu sau:
1. Nghiên cứu những thay đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân suy tim mạn tính trong thời gian điều trị bằng các thuốc amin giao cảm liên tục, kéo dài.
2. Đánh giá những tác dụng không mong muốn (ADR) của các thuốc amin giao cảm trong quá trình điều trị.
Từ đó đề xuất cách thức sử dụng các amin giao cảm dài ngày đối với bệnh nhân suy tim mạn tính nặng, không hoặc ít đáp ứng với các phương pháp điều trị thường qui.