Thạc Sĩ Nghiên cứu điều trị gãy khung chậu không vững bằng khung cố định ngoài

MỤC LỤC Trang phụbìa
Lời cam đoan
Danh mục chữviết tắt
Danh mục bảng
Danh mục hình
Danh mục biểu đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN . 4
1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHUNG CHẬU . 4
1.1.1. Đặc điểm vềhình thể 4
1.1.2. Hệthống dây chằng 5
1.1.3. Chức năng khung chậu .7
1.1.4. Liên quan giải phẫu các cơquan trong chậu hông 7
1.2. TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU GÃY KHUNG CHẬU 9
1.2.1. Cơchếchấn thương 10
1.2.2. Mức độnặng của gãy khung chậu và điểm ISS 12
1.2.3. Hình thái tổn thương giải phẫu gãy khung chậu .13
1.2.4. Tổn thương kết hợp trong gãy khung chậu .21
1.3. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊGÃY KHUNG CHẬU . 23
1.3.1. Chẩn đoán lâm sàng 23
1.3.2. Chẩn đoán hình ảnh .24
1.3.3. Điều trịgãy khung chậu 28
1.3.4. Điều trịphẫu thuật .31
1.3.5. Điều trịgãy khung chậu bằng khung cố định ngoài .33
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 40
2.2.1. Các bước tiến hành nghiên cứu 41
2.2.2. Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu 45
2.2.3. Điều trịbệnh nhân gãy khung chậu không vững bằng cố định ngoài .46
2.2.4. Phương pháp đánh giá kết quả .55
iii
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢNGHIÊN CỨU . 63
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 63
3.1.1. Tuổi và giới 63
3.1.2. Nguyên nhân chấn thương 63
3.1.3. Thời điểm vào viện .63
3.1.4. Sơcứu, cố định tạm thời của tuyến trước 64
3.2. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU 64
3.2.1 Đặc điểm tổn thương khung chậu .64
3.2.2. Tổn thương kết hợp .67
3.2.3. Tình trạng sốc chấn thương 69
3.2.4. Lượng giá mức độnặng của gãy khung chậu không vững 70
3.3. PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ . 71
3.3.1. Lượng máu truyền .71
3.3.2. Thời điểm đặt khung cố định ngoài .73
3.3.3. Xửtrí tổn thương kết hợp .74
3.4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊGÃY KHUNG CHẬU . 76
3.4.1. Kết quảgần 76
3.4.2. Kết quảxa 80
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN . 92
4.1. TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU . 92
4.1.1. Tổn thương giải phẫu gãy khung chậu không vững .92
4.1.2. Tổn thương kết hợp một sốcơquan 96
4.1.3. Tỷlệsốc chấn thương, điểm ISS và vấn đềtruyền máu . 101
4.1.4. Ý nghĩa của điểm ISS trong tiên lượng và điều trịgãy khung chậu . 104
4.2. ĐIỀU TRỊGÃY KHUNG CHẬU KHÔNG VỮNG BẰNG KHUNG CỐ
ĐỊNH NGOÀI . 105
4.2.1. Xửtrí của tuyến trước 105
4.2.2. Lựa chọn cố định ngoài . 107
4.2.3. Thời điểm đặt khung cố định ngoài 111
4.2.4. Xửtrí bệnh nhân đa chấn thương 112
4.2.5. Xửtrí gãy hởkhung chậu 113
4.2.6. Vịtrí xuyên các đinh Schanz . 114
4.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 116
iv
4.3.1. Kết quảphục hồi giải phẫu 116
4.3.2. Kết quảliền xương . 117
4.3.3. Kết quảphục hồi chức năng 118
4.3.4. Kết quảchung . 119
4.3.5. Vềtai biến, biến chứng 119
KẾT LUẬN .124
TÀI LIỆU THAM KHẢO