Tiến Sĩ Nghiên cứu đặng điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học, biểu lộ protein p53,Ki67, Her-2/neu trong ung t

ỤC ỤC
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục chữ viết tắt trong luận án
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ
Danh mục các hình
Đ T VẤN Đ 1
Chư ng 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Dịch tễ học và yếu tố nguy c gây ung thư đ i trực tràng 3
1.1.1. Dịch tễ học về ung thư đ i trực tràng 3
1.1.2. Các yếu tố nguy c gây ung thư đ i trực tràng 4
1 2 Vai trò và tác động của gen trong ung thư đ i trực tràng 9
1.2.1. Các lo i gen c bản trong ung thư đ i trực tràng 9
1.2.2. Quá trình hình thành và phát triển của ung thư đ i trực tràng 11
1.2.3. Một số gen nghiên cứu trong ung thư và polyp đ i trực tràng 13
1.3. Mô bệnh học ung thư đ i trực tràng 18
1.3.1. Vị trí tổn thư ng 18
1.3.2. Hình ảnh đ i thể 18
1.3.3. Hình ảnh vi thể 20
1.3.4. Mức độ biệt hóa tế bào trong ung thư đ i trực tràng 20
1.3.5. Phân lo i giai đo n ung thư đ i trực tràng 21
1.4. Tổng quan về polyp đ i trực tràng 24
1 4 1 Định nghĩa 24
1.4.2. Phân lo i polyp đ i trực tràng theo hình ảnh đ i thể 24
1.4.3. Hình ảnh vi thể của polyp đ i trực tràng 26 1.5. Hóa mô miễn dịch trong ung thư đ i trực tràng và polyp đ i trực tràng 31
1.5.1. Lịch sử và khái niệm c bản về hóa mô miễn dịch 31
1.5.2. Nguyên lý của kỹ thuật 32
1.5.3. Vai trò của hóa mô miễn dịch 33
1.5.4. Kháng nguyên 33
1. 5.5. Kháng thể 33
1.5.6. Hệ thống nhận biết 33
1 6 Tình hình nghi n cứu li n quan đến đề tài luận án 35
1.6.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới 35
1.6.2. Tình hình nghiên cứu ở việt nam 37
Chư ng 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PH P NGHIÊN CỨU 41
2 1 Đối tượng nghiên cứu 41
2.1.1. Nhóm bệnh nhân ung thư đ i trực tràng 41
2.1.2. Nhóm bệnh nhân c polyp đ i trực tràng 10 mm 41
2 2 Phư ng pháp nghi n cứu 42
2 2 1 Thiết ế nghi n cứu 42
2 2 2 C mẫu 42
2 2 3 Thời gian nghi n cứu 43
2 2 4 Địa điểm nghi n cứu 43
2.2.5. Trình tự thực hiện các bước nghiên cứu. 43
2.2.6. Các chỉ tiêu cần nghiên cứu 54
2.3. Xử l số liệu 59
Chư ng 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU 60
3.1. Kết quả nghiên cứu nh m polyp ích thước 10 mm 60
3 1 1 đặc điểm lâm sàng chung polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 60
3.1.2. Hình ảnh nội soi polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 63
3 1 3 Đặc điểm mô bệnh học polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 66 3 1 4 Li n quan mô bệnh học với các đặc điểm lâm sàng 69
3.1.5. Mức độ lo n sản và mối liên quan với đặc điểm mô bệnh họcpolyp 71
3 1 6 Đặc điểm lâm sàng polyp ung thư h a 73
3.1.7. Biểu lộ protein p53 i67 her-2 neu polyp đ i trực tràng 75
3 2 Ung thư đ i trực tràng 78
3 2 1 Đặc điểm chung về ung thư đ i trực tràng 78
3 2 2 Đặc điểm nội soi ung thư đ i trực tràng 80
3 2 3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư đ i trực tràng 83
3.2.4. Kết quả xét nghiệm HMMD với p53, ki67, her-2 neu trong UTĐTT 87
3.2.5. Mối li n quan p53 i67 her-2 neu với mô bệnh học của UTĐTT 94
Chư ng 4: BÀN LUẬN 101
4 1 Nh m polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 101
4 1 1 Đặc điểm lâm sàng polyp đ i trực tràng 101
4 1 2 Đặc điểm nội soi polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 105
4 1 3 Đặc điểm mô bệnh học polyp đ i trực tràng ích thước 10 mm 109
4 1 4 Polyp ung thư h a 114
4.1.5. Tỷ lệ p53, Ki67 và Her-2/neu ở polyp ĐTT ích thước ≥ 10 mm 116
4.2. Ung thư đ i trực tràng 119
4 2 1 Đặc điểm lâm sàng ung thư đ i trực tràng 119
4 2 2 Đặc điểm nội soi ung thư đ i trực tràng 123
4.2.3. Hình ảnh vi thể ung thư đ i trực tràng 126
4 2 4 Mức độ xâm lấn ung thư đ i trực tràng 127
4.2.5 Biểu lộ protein p53 i67 và her-2/neu 128
K T LUẬN 139
Danh mục các công trình công bố ết quả nghi n cứu của đề tài luận án 141
TÀI LI U THAM KHẢO 142
PHỤ LỤC