Tiến Sĩ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị ung thư âm đạo

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NĂM 2013

MỤC LỤC
Lời cam đoan
Mục lục
Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các hình ảnh, bảng, biểu đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ . . 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1.Đặc điểm dịch tễ 4
1.2.Chẩn đoán 8
1.3.Điều trị 19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 35
2.1 Đối tượng nghiên cứu 35
2.2 Phương pháp nghiên cứu 36
2.3 Cở mẫu . 36
2.4 Dụng cụ thu thập số liệu 36
2.5 Biến số nghiên cứu 37
2.6 Cách thu thập số liệu . 38
2.7 Xử lý và phân tích số liệu 39
2.8 Quy trình điều trị ung thư âm đạo 39
2.9 Đánh giá kết quả . 43

Chương 3: KẾT QUẢ 47
3.1.Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu 47
3.2.Chẩn đoán . 51
3.3.Điều trị 57
3.4.Kết quả sau điều trị . 79

Chương 4: BÀN LUẬN . . 81
4.1.Một số đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu . 82
4.2.Chẩn đoán . 89
4.4.Điều trị . 100

ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư âm đạo là loại bệnh lý rất hiếm gặp trong các ung thư phụ khoa nói riêng và trong bệnh cảnh ung thư nói chung.
Tác giả Nguyễn Chấn Hùng [2],[3],[4] , cho thấy bệnh thường gặp ở phụ nữ trên 50 tuổi và xuất độ không tới 1 trường hợp trong số 100000 phụ nữ hằng năm. Theo tác giả Nguyễn Sào Trung trong sách Bệnh Học Ung Bướu cơ bản: ung thư âm đạo nói chung rất hiếm gặp, chiếm tỉ lệ 1/20 ung thư sinh dục nữ và 1/200 ung thư của nữ giới. Nếu so với các bệnh ung thư phụ khoa khác, ung thư âm đạo chiếm tỷ lệ nhỏ: bằng ½ ung thư âm hộ, 1/3 ung thư nội mạc tử cung, 1/40 ung thư cổ tử cung. 90% trường hợp xảy ra ở người già, sau mãn kinh. Đỉnh cao là 55 - 60 tuổi. Căn cứ vào số liệu của Hiệp Hội Ung Thư Mỹ, mặc dù các tổn thương thứ phát ở âm đạo từ các ung thư nguyên phát của đường sinh dục nữ thường xảy ra, nhưng ung thư nguyên phát của âm đạo rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 1 - 2% của tất cả các ung thư phụ khoa. Tần suất của carcinôm tế bào gai của âm đạo là 0,6 trong 100.000 phụ nữ ở Mỹ [14].
Tác giả Novak cho rằng: tần suất của ung thư âm đạo là 0,6 trong số 100.000 phụ nữ hàng năm, và tuổi trung bình của bệnh nhân carcinôm tế bào gai ở âm đạo là 60 tuổi [45].
Tại Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, ung thư phụ khoa chiếm tỉ lệ hàng đầu là ung thư cổ tử cung, chiếm gần 1/4 tổng số bệnh nhân nhập viện và là ung thư gây tử vong hàng thứ hai(sau ung thư vú) của phụ nữ miền Nam - Việt Nam. Và có rất nhiều công trình trong nước nghiên cứu về loại bệnh này.
Trái lại, ung thư âm đạo là một loại bệnh hiếm gặp, số liệu chưa gây được sự chú ý về loại bệnh này.
Chưa có công trình nào nghiên cứu về bệnh này từ trước tới nay trong cả nước. Từ đó, có thể gây lúng túng hoặc khó khăn cho việc chẩn đoán, điều trị và theo dõi khi đứng trước loại bệnh này. Mặt khác, nếu không kịp thời nghiên cứu vì số lượng bệnh quá ít so với các loại bệnh lý khác, thì chúng ta sẽ khó mà nắm bắt được một loại bệnh ung thư phụ khoa thực tế đang có trong phụ nữ Việt Nam.
Trong khi đó theo y văn, vì đây là căn bệnh hiếm gặp nên các tác giả có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, dẫn đến nhiều kết quả khác nhau được ghi nhận tùy theo điều kiện từng Trung Tâm, Bệnh Viện .
Tại Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh là nới điều trị chuyên khoa về bệnh Ung Bướu, có điều kiện ghi nhận số lượng lớn bệnh ung thư các loại, trong đó có bệnh ung thư âm đạo; vì thế chúng tôi thực hiện công trình nghiên cứu này với mong muốn khảo sát các đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu, phân tích các yếu tố chẩn đoán, và xây dựng phác đồ điều trị có hiệu quả loại bệnh lý ác tính này.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng ung thư âm đạo.
2. Nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều trị ung thư âm đạo.
3. Đánh giá kết quả điều trị sớm. Xác định tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trị.

4.5.Kết quả điều trị 113
KẾT LUẬN 119
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Thư thăm hỏi.
Phiếu thu thập số liệu ung thư âm đạo.
Danh sách bệnh nhân.