Tiến Sĩ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị ung thư âm đạo

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NĂM 2012


MỤC LỤC
Lời cam đoan
Mục lục
Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các hình ảnh, bảng, biểu đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1.Đặc điểm dịch tễ 4
1.2.Chẩn đoán 8
1.3.Điều trị 19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 35
2.1 Đối tượng nghiên cứu 35
2.2 Phương pháp nghiên cứu 36
2.3 Cở mẫu . 36
2.4 Dụng cụ thu thập số liệu 36
2.5 Biến số nghiên cứu 37
2.6 Cách thu thập số liệu . 38
2.7 Xử lý và phân tích số liệu 39
2.8 Quy trình điều trị ung thư âm đạo 39
2.9 Đánh giá kết quả . 43

Chương 3: KẾT QUẢ 47
3.1.Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu 47
3.2.Chẩn đoán . 51
3.3.Điều trị 57
3.4.Kết quả sau điều trị . 79

Chương 4: BÀN LUẬN 81
4.1.Một số đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu . 82
4.2.Chẩn đoán . 89
4.4.Điều trị . 100
4.5.Kết quả điều trị
113
KẾT LUẬN 119
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Thư thăm hỏi.
Phiếu thu thập số liệu ung thư âm đạo.
Danh sách bệnh nhân.


ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư â m đạo là loại bệnh lý rất hiếm gặp trong cá c ung thư phụ khoa nói riêng và trong bệnh cảnh ung thư nói chung.
Tác giả Nguyễn Chấn Hùng [2],[3],[4] , cho thấy bệnh thường gặ p ở phụ nữ trên 50 tuổi và xuất độ không tới 1 trường hợp trong số 100000 phụ nữ hằng năm. Theo tá c giả Nguyễn Sà o Trung trong sách Bệnh Học Ung Bướu cơ bản:
ung thư â m đạ o nói chung rất hiếm gặp, chiế m tỉ lệ 1/20 ung thư sinh dục nữ và 1/200 ung thư của nữ giới. Nếu so với cá c bệnh ung thư phụ khoa khác, ung thư âm đạ o chiếm tỷ lệ nhỏ: bằng ½ ung thư â m hộ, 1/3 ung thư nội mạc tử cung, 1/40 ung thư cổ tử cung. 90% trường hợ p xảy ra ở người già, sau mãn kinh. Đỉnh cao là 55 - 60 tuổi. Căn cứ vào số liệu của Hiệp Hội Ung Thư Mỹ, mặc dù các tổn thương thứ phá t ở â m đạo từ cá c ung thư nguyên phát của đườ ng sinh dục nữ thường xảy ra, nhưng ung thư nguyên phá t của âm đạ o rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 1 - 2% của tất cả cá c ung thư phụ khoa. Tần suất của carcinôm tế bào gai của â m đạ o là 0,6 trong 100.000 phụ nữ ở Mỹ [14].
Tác giả Novak cho rằng: tần suất của ung thư âm đạ o là 0,6 trong số 100.000 phụ nữ hà ng năm, và tuổi trung bình của bệnh nhân carcinôm tế bào gai ở âm đạo là 60 tuổi [45].
Tại Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, ung thư phụ khoa chiếm tỉ lệ hàng đầu là ung thư cổ tử cung, chiếm gần 1/4 tổng số bệnh nhâ n nhập viện và là ung thư gây tử vong hàng thứ hai(sau ung thư vú) của phụ nữ miền Nam - Việt Nam. Và có rấ t nhiều công trình trong nước nghiên cứu về loại bệnh này.
Trá i lạ i, ung thư âm đạo là một loạ i bệnh hiếm gặp, số liệu chưa gây được sự chú ý về loạ i bệnh này.
Chưa có công trình nà o nghiên cứu về bệnh này từ trước tới nay trong cả nước. Từ đó, có thể gâ y lúng túng hoặc khó khăn cho việc chẩ n đoán, điều trị và theo dõi khi đứng trướ c loại bệnh này. Mặ t khác, nếu không kịp thời nghiên cứu vì số lượng bệnh quá ít so với cá c loại bệnh lý khác, thì chúng ta sẽ khó mà nắ m bắt được một loạ i bệnh ung thư phụ khoa thực tế đang có trong phụ nữ Việt Nam.
Trong khi đó theo y văn, vì đây là căn bệnh hiếm gặp nên cá c tác giả có nhiều phương phá p điều trị khá c nhau, dẫn đến nhiều kết quả khá c nhau được ghi nhận tùy theo điều kiện từng Trung Tâm, Bệnh Viện .
Tại Bệnh Viện Ung Bướu thà nh phố Hồ Chí Minh là nới điều trị chuyên khoa về bệnh Ung Bướu, có điều kiện ghi nhận số lượng lớn bệ nh ung thư cá c loạ i, trong đó có bệnh ung thư â m đạo; vì thế chúng tôi thực hiện công trình nghiên cứu nà y với mong muốn khảo sát các đặc điểm của nhó m bệnh nghiên cứu, phân tích cá c yếu tố chẩ n đoán, và xâ y dựng phá c đồ điều trị có hiệu quả
loạ i bệnh lý á c tính nà y.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Nghiên cứu các đặ c điểm lâ m sàng ung thư â m đạo.
2. Nghiên cứu hiệu quả của cá c phác đồ điều trị ung thư â m đạ o.
3. Đánh giá kết quả điều trị sớ m. Xác định tỉ lệ tái phá t, di căn xa, và
sống còn sau điều trị.