Luận Văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại bệnh

MỤC LỤC​​

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN 3
1.1. Lịch sử phát triển 3
1.1.1. Trên thế giới 3
1.1.2. Trong nước 4
1.2. Giải phẫu van hai lá 5
1.2.1. Vòng van 5
1.2.2. Lá van 6
1.2.3. Dây chằng 7
1.2.4. Cột cơ 8
1.3. Các hình thái tổn thương van hai lá 8
1.3.1. Hẹp van hai lá 8
1.3.2. Hở van hai lá 14
1.3.3. Hẹp và hở van hai lá phối hợp 19
1.4. Các phương pháp điều trị can thiệp bệnh lý van hai lá 19
1.4.1. Nong van hai lá qua da 19
1.4.2. Phẫu thuật tách van hai lá tim kín 20
1.4.3. Phẫu thuật tách van hai lá tim hở 21
1.4.4. Phẫu thuật tạo hình van hai lá 22
1.4.5. Phẫu thuật thay van hai lá 20
1.5. Các loại van tim nhân tạo và van cơ học Saint Jude Medical 25
1.5.1. Các loại van tim nhân tạo 25
1.5.2. Van cơ học Saint Jude Medical 28
1.6. Quy trình phẫu thuật thay van hai lá 30
1.7. Kết quả sau phẫu thuật thay van hai lá 31
1.7.1. Tử vong sau mổ 31
1.7.2. Hoạt động của tim sau mổ 31
1.7.3. Áp lực động mạch phổi sau mổ 31
1.7.4. Thay đổi triệu chứng cơ năng sau mổ 31
1.7.5. Biến chứng của mổ thay VHL 32
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34
2.1. Đối tượng nghiên cứu 34
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 34
2.2. Phương pháp nghiên cứu 34
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 34
2.2.2. Cỡ mẫu 34
2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 35
2.3.1. Thu thập số liệu 35
2.3.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 35
2.4. Phân tích và xử lý số liệu 38
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39
3.1. Đặc điểm dịch tễ 39
3.1.1. Tuổi 39
3.1.2. Giới 39
3.1.3. Nghề nghiệp 39
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước mổ 40
3.2.1. Mức độ suy tim theo NYHA 40
3.2.2. Tiền sử bệnh lý liên quan 41
3.2.3. Nhịp tim và chỉ số tim ngực trước mổ 42
3.2.4. Siêu âm tim trước mổ 42
3.3. Các thông số trong mổ 44
3.3.1. Kích cỡ van được sử dụng 44
3.3.2. Đường mổ. 45
3.3.3. Huyết khối nhĩ trái trong mổ, tạo hình nhĩ trái: 45
3.3.4. Sửa van ba lá trong mổ 46
3.3.5. Thời gian chạy máy và thời gian kẹp ĐMC 47
3.3.6. Chống rung, dẫn lưu màng phổi trong mổ 47
3.4. Kết quả sớm sau mổ 48
3.4.1. Vận mạch sau mổ 48
3.4.2. Thở máy sau mổ 48
3.4.3. Nằm viện sau mổ 49
3.4.4. Các biến chứng sớm 49
3.4.5. Siêu âm tim sớm sau mổ và so sánh với trước mổ 50
3.5. Kết quả trung hạn sau mổ 52
3.5.1. Mức độ suy tim theo NYHA 53
3.5.2. Thay đổi khả năng lao động 53
3.5.3. Tăng cân sau mổ 54
3.5.4. Chất lượng cuộc sống sau mổ 54
3.5.5. Các biến chứng 55
3.5.6. Kết quả siêu âm tim mới nhất và so sánh với kết quả trước mổ 56
Chương 4. BÀN LUẬN 59
4.1. Đặc điểm lâm sàng 59
4.1.1. Các đặc điểm chung. 59
4.1.2. Đặc điểm về lâm sàng 60
4.2. Đặc điểm cận lâm sàng 61
4.2.1. Chỉ số tim ngực trên X quang. 61
4.2.2. Các thông số trên siêu âm tim 61
4.3. Tổn thương van tim 61
4.3.1. Tổn thương van hai lá 61
4.3.2. Tổn thương van ĐMC 62
4.3.3. Tổn thương van ba lá 63
4.4. Phẫu thuật thay van hai lá 64
4.4.1. Đường mổ 64
4.4.2. Thời gian phẫu thuật 66
4.4.3. Các thủ thuật khác được tiến hành trong mổ 66
4.4.4. Các vấn đề gặp trong mổ 67
4.5. Kết quả sớm sau mổ 67
4.5.1. Thuốc vận mạch, thở máy và nằm viện sau mổ 67
4.5.2. Hoạt động của van nhân tạo 68
4.5.3. Siêu âm tim sớm sau mổ 69
4.5.4. Các biến chứng sớm 70
4.6. Kết quả trung hạn 72
4.6.1. Kết quả về lâm sàng 72
4.6.2. Hoạt động của van nhân tạo 73
4.6.3. Siêu âm tim 74
4.6.4. Các biến chứng 75