Luận Văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị vết thương hậu môn trực tràng trong cấp cứu tại

Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị vết thương hậu môn trực tràng trong cấp cứu tại bệnh viện việt đức

MỤC LỤC​​

Lời cảm ơn
Mục lục
Đặt vấn đề 1
Chương I. Tổng quan 3
1.1. Giải phẫu vùng hậu môn trực tràng 3
1.1.1. Giải phẫu mô tả và liên quan: 3
1.1.1.1. Trực tràng tiểu khung: 3
1.1.1.2 ống hậu môn: 5
1.1.2. Hình thể trong của trực tràng: 6
1.1.3. Cấu tạo của trực tràng: 7
1.1.3.1.Bao thí thanh mạc: 7
1.1.3.2.Lớp cơ: 8
1.1.3.3. Lớp dưới niêm mạc: 8
1.1.3.4. Lớp niêm mạc: 9
1.1.4. Mạch máu của trực tràng: 9
1.1.4.1.Động mạch: 9
1.1.4.2.Tĩnh mạch: 10
1.1.4.3. Bạch mạch: 10
1.1.5. Thần kinh của trực tràng: 11
1.2. Sinh lý của trực tràng 12
1.3. Vi khuẩn của trực tràng 12
1.3. Các hình thái thương tổn, lâm sàng và kỹ thuật điều trị : 13
1.3.1. Các hình thái thương tổn 13
1.3.1.1. Đặc điểm 13
1.3.1.2. Một số thương tổn thường gặp 13
1.3.2. Lâm sàng 14
1.3.2.1. Vết thương vào từ đường dưới: 15
1.3.2.2. Vết thương vào qua đường bụng hoặc đa chấn thương: 15
1.3.3. Điều trị: 16
1.3.3.1. Điều trị tại chỗ: 16
1.3.3.2. Điều trị toàn thân 16
1.3.3.3. Xử trí thương tổn phối hợp: 17
1.4. Tình hình nghiên cứu về vết thương hậu môn trực tràng: 17
1.4.1.Tình hình nghiên cứu về vết thương hậu môn trực tràng trên thế giới 17
1.4.2.Tình hình nghiên cứu về vết thương hậu môn trực tràng ở Việt nam 19
Chương II.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20
2.1. Đối tượng nghiên cứu: 20
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 20
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 20
2.2. Phương pháp nghiên cứu: 21
2.2.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu: 21
2.2.1.1. Dịch tễ học: 21
2.2.1.2 Lâm sàng 21
2.2.1.3. Điều trị: 22
2.2.1.4. Các biến chứng sớm: 22
2.2.1.5. Các biến chứng muộn: 23
2.2.1.6. Các di chứng và hậu quả vĩnh viễn: 23
2.2.1.6. Kết quả điều trị và thời gian nằm viện: 24
2.2.2. Xử lý số liệu: 24
Chương III. Kết quả nghiên cứu 25
3.1 Đặc điểm lâm sàng 25
3.1.1. Giới 25 3.1.2. Tuổi: 26
3.1.3. Nguyên nhân: 28
3.2. Tần suất của vết thương HMTT theo thời gian 29
3.3. Mô tả thương tổn 30
3.3.1. Thương tổn của HMTT 30 3.3.2. Thương tổn phối hợp 32
3.4. Thái độ xử trí trong cấp cứu 33
3.4.1. Xử trí vết thương HMTT 33
3.4.2. Vị trí và các loại hậu môn nhân tạo 34
3.4.3. Xử trí thương tổn phối hợp 36
3.4.4. Hồi sức chống sốc 37
3.4.5. Xử dụng kháng sinh 37
3.5. Kết quả điều trị 37
3.6. Thời gian nằm viện 39
3.7. Biến chứng 39
3.8. Di chứng 39
Chương IV.Bàn luận 41
4.1. Một số đặc điểm dịch tễ về vết thương hậu môn trực tràng 41
4.1.1. Đặc điêm về giới tính trong vết thương HMTT 42
4.1.2. Đặc điểm về tuổi trong vết thương HMTT 43
4.1.3. Đặc điểm về nguyên nhân của vết thương HMTT 44
4.2. Chẩn đoán vết thương HMTT và đánh giá thương tổn 46
4.2.1. Dấu hiệu lâm sàng 46
4.2.1.1. Dấu hiệu lâm sàng của vết thương HMTT 46
4.2.1.2. Dấu hiệu lâm sàng của các thương tổn phối hợp 47
4.2.2. Các dấu hiệu cận lâm sàng 48
4.2.3. Chẩn đoán vết thương HMTT 49
4.2.4.Đánh giá thương tổn của vết thương HMTT 50
4.2.5. Đánh giá những thương tổn phối hợp: 53
4.3. Kỹ thuật điều trị 55
4.3.1. Nguyên tắc chung 55
4.3.2. Vấn đề hồi sức và chống sốc 56
4.3.3. Xử trí thương tổn tại chổ 57
4.3.4. Vấn đề hậu môn nhân tạo 58
4.3.4.1. Bàn luận về kiểu làm hậu môn nhân tạo 58
4.3.4.2. Bàn luận về vị trí của đại tràng đưa ra ngoài 59
4.3.5. Xử trí các thương tổn phối hợp 61
4.3.5.1. Đối với vỡ xương chậu 61
4.3.5.2. xử trí thương tổn hệ tiết niệu 62
4.3.5.3. Xử trí vết thương hệ sinh dục 63
4.3.6. Vấn đề điều trị kháng sinh 64
4.4. kết quả điều trị cấp cứu 65
4.4.1. Nhận xét chung về kết quả điều trị 65
4.4.2. Các biến chứng và di chứng 66
4.4.2.1. Các biến chứng sớm 66
4.4.2.2. Các biến chứng xa 67
4.4.2.3. Các di chứng 68
4.4.3. Tử vong 68
Kết luận 70
Đề xuất và kiến nghị 73
Phụ lục
Danh sách bệnh nhân