Luận Văn Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân có hội chứng chèn Ðp khoang cẳng chân do chấn thươ

MỤC LỤC​​

Đặt vấn đề 1
Chuong 1: Tổng quan tài liệu 4
1.1. Tình hình nghiên cứu hội chứng khoang trên thế giới 4
1.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam . 11
1.3. Cơ sở của việc chẩn đoán và điều trị Hội chứng khoang cấp tính
do chấn thương ở cẳng chân 12
1.3.1. Hệ thống mạch máu ở cẳng chân. 12
1.3.2. Các cơ ở cẳng chân . 14
1.3.3. Phân chia khoang ở cẳng chân: 15
1.3.4. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 18
1.3.5. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng . 25
1.3.6. Chẩn đoán hội chứng khoang cấp tính 30
1.3.7. Điều trị 31
Chuong 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu .38
2.1. Đối tượng nghiên cứu 38
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu . 38
2.2. Phương pháp nghiên cứu 39
2.3. Nội dung nghiên cứu 39
2.3.1. Các đặc điểm lâm sàng . 39
2.3.2. Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện. 40
2.3.3. Các triệu chứng lâm sàng của HCK 41
2.3.4. Các triệu chứng cận lâm sàng . 42
2.3.5. Những thông tin về chẩn đoán và điều trị ở tuyến dưới 43
2.3.6 Th?i gian 38
2.3.7. Nh?ng thụng tin v? di?u tr? t?i b?nh vi?n Vi?t d?c 38
2.3.8. Kết quả điều trị . 45
2.3.9. Đánh giá kết quả điều trị 48
2.4. Phương pháp xử lý số liệu 48
Chuong 3: Kết quả nghiên cứu . 49
3.1. Các đặc điểm lâm sàng 49
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 49
3.1. 2. Phân bố bệnh nhân theo giới: . 49
3.1.3. Các nguyên nhân gây chấn thương: 50
3.1.4. Các loại thương tổn ở cẳng chân . 50
3.1.5. Vị trí, tính chất của tổn thương. 51
3.2. Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện . 54
3.2.1. Tình trạng tri giác. 54
3.2.2. Tình trạng huyết động 54
3.2.3. Chức năng thận . 55
3.2.4. Chức năng gan 55
3.2.5. Chỉ số CPK . 57
3.3. Chẩn đoán và xử trí của tuyến dưới. 57
3.3.1 Chẩn đoán 57
3.3.2. Xử trí ở tuyến dưới 58
3.4. Thời gian 58
3.4.1. Thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc vào Bệnh viện Việt Đức 59
3.4.2. Thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc phẫu thuật tại Bệnh
viện Việt Đức 59
3.5. Các triệu chứng Lâm sàng của Hội chứng chèn ép khoang. 60
3.5.1. Triệu chứng căng cứng, phù nề cẳng chân . 60
3.5.2. Triệu chứng đau quá mức ở cẳng chân bị chấn thương 61
3.5.3.Triệu chứng rối loạn cảm giác. 61
3.5.4. Triệu chứng vận động . 62
3.5.5. Triệu chứng mạch mu chân 62
3.5.6. Triệu chứng màu sắc da cẳng chân chấn thương 63
3.6. Triệu chứng Cận Lâm sàng của Hội chứng chèn ép khoang 64
3.6.1. Doppler mạch 64
3.6.2. áp lực khoang . 67
3.7. Điều trị . 67
3.7.1. Phương pháp điều trị . 67
3.7.2. Điều trị tổn thương phần mềm 68
3.7.3. Điều trị các tổn thương mạch máu . 69
3.7.4. Điều trị tổn thương xương 70
3.8. K?t qu? di?u tr? . 64
3.8.1. Tình trạng cẳng chân sau phẫu thuật mở cân . 72
3.8.2. Kết quả điều trị tổn thương xương 72
3.8.3. Tình trạng vết mổ 73
3.8.4. Các biến chứng trong điều trị . 73
3.8.5. Thời gian nằm viện . 74
3.8.6. đánh giá kết quả điều trị lúc ra viện . 74
3.9. Các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị và cắt cụt chi 74
3.9.1 Chẩn đoán và xử lý ở tuyến dưới. 75
3.9.2 Thời gian từ lúc bị tai nạn tới lúc được phẫu thuật tại BV
Viêt Đức . 76
3.9.3. Tổn thương phần mềm lúc mở cân . 77
Chuong 4: Bàn luận 79
4.1. Tuổi và giới 79
4.1.1. Tuổi . 79
4.1.2. Giới . 79
4.2. Nguyên nhân cơ chế . 80
4.2.1: Nguyên nhân . 80
4.2.2. Tổn thương cẳng chân: . 81
4.3. Vị trí và tính chất thương tổn: 81
4.3.1. Vị trí: . 81
4.3.2. Tích chất tổn thương xương: . 82
4.4. Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện: 83
4.4.1. Tình trạng về trí giác và huyết động . 83
4.4.2. Tình trạng chức năng gan, thận: . 83
4.4.3. Chỉ số CPK . 84
4.5. Vấn đề chẩn đoán và xử lý ở tuyến dưới: 84
4.6. Thời gian: . 85
4.6.1. Thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc vào Bệnh viện Việt Đức 86
4.6.2. Thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc phẫu thuật. 86
4.7. Các Triệu chứng Lâm sàng. 86
4.7.1. Căng cứng, phù nề cẳng chân 87
4.7.2. éau quỏ m?c và dau tang lờn khi v?n d?ng th? d?ng . 78
4.7.3. Rối loạn cảm giác và vận động. 88
4.7.4. Dấu hiệu mạch mu chân: 89
4.7.5. Thay đổi màu sắc da cẳng chân: . 90
4.8. Triệu chứng cận lâm sàng 90
4.8.1 áp lực khoang: . 90
4.8.2 Doppler mạch liên tục: . 92
4.9. Điều trị và các thương tổn phối hợp: 93
4.9.1. Phẫu thuật mở cân giải phóng áp lực khoang: 93
4.9.2. Tổn thương mạch máu: . 94
4.9.3. Tổn thương phần mềm: . 96
4.9.4. Tổn thương xương: 96
4.10. các yếu tố ảnh hưởng tới cắt cụt chi. 99
4.10.1. Chẩn đoán và xử lý ở tuyến dưới: . 100
4.10.2. Thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc phẫu thuật: . 101
4.10.3. Các triệu chứng lâm sàng . 102
4.10.4. Các tổn thương phối hợp khi mở cân 103