Văn Bản Mẫu hướng dẫn quy trình cai nghiện cho người nghiện ma tuý

[DOWNC="http://w7.mien-phi.com/Data/file/2012/Thang12/11/doangia_TTLT41LÐTBXH2.doc"]TẢI TÀI LIỆU[/DOWNC]

Mẫu hướng dẫn quy trình cai nghiện cho người nghiện ma tuý

Mẫu số 01

Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch

Số: 41/2010/TTLT/BLĐTBXH-BYT

 
 A.HÀNH CHÍNH:
1. Họ và tên (Chữ in hoa) . Nam/Nữ
2. Sinh ngày: . Tuổi .
3. Nghề nghiệp: . 4. Dân tộc .
5. Địa chỉ: Số nhà .thôn, phố
6. Nơi làm việc:
7. Thuộc diện: a) Đóng phí . b) Giảm phí c) Miễn phí
8. Họ, tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: . địện thoại .
9. Đến cai nghiện hồi giờ . ngày tháng . năm .
B. BỆNH ÁN:
I. LÝ DO CAI NGHIỆN:
a) Tự nguyện .
b) Theo quyết định của UBND quận, huyện . c) khác .
II. HỎI BỆNH:
1. Quá trình sử dụng ma tuý:
- Sử dụng ma tuý lần đầu tiên: tháng . năm
- Lý do sử dụng ma tuý:
- Trong những ngày gần đây:
+ Có sử dụng hàng ngày không: a) Có  b) Không
+ Sử dụng mấy lần: lần/ngày
+ Mỗi lần sử dụng bao nhiêu (ghi số: ml, bi, viên, tép, chỉ .)
Download văn bản để xem thêm chi tiết.