Tiến Sĩ Kết quả sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên trong điều trị loét to vùng cùng cụt do tì đè

MỤC LỤC
TRANG PHỤ BÌA
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC HÌNH
DANH MỤC CÁC BẢNG
MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN

MỞ ĐẦU .1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU . 3
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU . 4
1.1. Giải phẫu học vùng mông . 4
1.1.1. Giới hạn vùng mông 4
1.1.2. Cấu tạo vùng mông . 4
1.1.3. Cân sâu 5
1.1.4. Mạch, thần kinh . 6
1.2. Bệnh học của loét tì đè vùng cùng cụt 9
1.2.1. Định nghĩa của loét tì đè . 9
1.2.2. Nguyên nhân . 9
1.2.3. Cơ chế bệnh sinh . 9
1.3. Phân độ loét vùng cùng cụt . 10
1.4. Các phương pháp điều trị loét vùng cùng cụt . 12 1.4.1. Điều trị phòng ngừa (Prevention treatment) . 12
1.4.2. Điều trị nội khoa (Medical treament) 13
1.4.3. Điều trị ngoại khoa (Surgical treatment) 16
1.4.4. Định nghĩa vạt da nhánh xuyên . 21
1.5. Vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên (Superior gluteal
perforator flap) 22
1.5.1. Nghiên cứu giải phẫu 22
1.5.2. Ứng dụng lâm sàng trong điều trị loét vùng cùng cụt 23
1.6. Tình hình nghiên cứu trong nước 25
Chương 2. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26
2.1. Phương pháp nghiên cứu . 26
2.1.1. Thiết kế nghiên cứu . 26
2.1.2. Phương pháp thu thập dữ liệu . 26
2.1.3. Biến số và định nghĩa biến số . 26
2.1.4. Thăm khám lâm sàng 28
2.2. Đối tượng nghiên cứu 34
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh . 34
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 34
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 34
2.3. Xử lí và phân tích số liệu . 35
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 36
3.1. Đặc điểm bệnh nhân 36
3.1.1. Tuổi . 36 3.1.2. Giới 37
3.1.3. Nguyên nhân thứ phát gây loét . 37
3.1.4. Tình trạng 2 chi dưới . 38
3.1.5. Tình trạng tổn thương loét vùng cùng cụt . 38
3.1.6. Kích thước ổ loét . 38
3.1.7. Liên quan kích thước ổ loét và phân độ loét . 39
3.2. Đặc điểm phẫu thuật và cấp máu của vạt da . 39
3.2.1. Hình thức sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên 39
3.2.2. Tương quan về số nhánh xuyên trước mổ và trong mổ 40
3.3. Kết quả phẫu thuật . 40
3.3.1. Kích thước vạt da 40
3.3.2. Kết quả dưới 3 tháng sau mổ 41
3.3.3. Liên quan giữa hình thức sử dụng vạt da và kết quả gần . 43
3.3.4. Kết quả trên 3 tháng sau mổ 44
3.3.5. Thời gian nằm viện . 46
3.4. Thất bại - biến chứng 48
Chương 4. BÀN LUẬN 50
4.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân 50
4.1.1. Tuổi và giới . 50
4.1.2. Nguyên nhân gây loét . 51
4.1.3. Phân độ loét và các phương pháp chăm sóc trước mổ 53
4.2. Đặc điểm cấp máu của vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên 53
4.2.1. Về vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên 53 4.2.2. Về xác định vị trí nhánh xuyên . 54
4.2.3. Về số lượng nhánh xuyên trước và trong mổ . 55
4.3. Kết quả phẫu thuật và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên . 57
4.3.1. Về hình thức sử dụng vạt 57
4.3.2. Về kích thước vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên . 59
4.3.3. Về xử lý vùng cho vạt . 61
4.3.4. Về theo dõi hậu phẫu . 61
4.3.5. Về thời gian điều trị 62
4.3.6. Về kết quả sớm 63
4.3.7. Về kết quả xa . 64
KẾT LUẬN 66
TÀI LIỆU THAM KHẢO .67
PHỤ LỤC