Thạc Sĩ Hiệu quả của phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị co giật nửa mặt

1. Đặt vấn đề
Bệnh lý co giật nửa mặt là bệnh lý thần kinh mãn tính, biểu hiện
lâm sàng đặc trưng bởi những cơn co giật một bên mặt, ngắt quãng,
không tự ý. Bệnh không gây đau hay đe dọa tính mạng nhưng bệnh cần
được điều trị vì những ảnh hưởng không nhỏ của nó về mặt thẩm mỹ và
tâm lí xã hội. Hiện nay bệnh nhân có thể lựa chọn giữa hai cách điều trị
là tiêm độc tố Botulinum và phẫu thuật giải ép vi mạch dây thần kinh
mặt. Tuy nhiên, phương pháp điều trị triệt để là phẫu thuật giải ép vi
mạch, đây là phương pháp điều trị hết bệnh trong 85%-90% trường hợp
và nếu được thực hiện bởi các chuyên gia thì tỉ lệ tai biến và biến chứng
rất thấp dưới 1%. Đã có rất nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới về
phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị co giật nửa mặt. Tại Việt Nam
phẫu thuật giải ép vi mạch được thực hiện từ năm 1998 sau đó cũng
phát triển đến các trung tâm Ngoại Thần Kinh cả nước, tuy nhiên
phương pháp này chủ yếu được nghiên cứu trên bệnh lý đau thần kin V
nguyên phát và cho đến nay cũng chưa có một nghiên cứu đầy đủ về
phương pháp phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị bệnh lý co giật
nửa mặt. Với nhu cầu từ thực tế cần phải có một nghiên cứu sâu về
phương pháp điều trị để từ đó có thể góp thêm một số dữ liệu về hiệu
quả của phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị bệnh lý co giật nửa
mặt với mục tiêu nghiên cứu:
1. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật giải ép vi mạch trên bệnh
nhân co giật nửa mặt.
2. Khảo sát mối tương quan giữa thời gian khởi phát bệnh, mức
độ nặng của bệnh với kết quả phẫu thuật.
3. Khảo sát mối tương quan giữa số lượng mạch máu, vị trí chèn
ép mạch máu trên thần kinh VII với biến chứng liệt mặt sau
phẫu thuật.
2. Tính cấp thiết của đề tài:
Trong chuyên ngành phẫu thuật thần kinh, co giật nửa mặt được
phân vào nhóm rối loạn chức năng kiểu tăng động của các dây thần kinh
sọ có nguyên nhân là do sự chèn ép của mạch máu ở vị trí đi ra của dây 2
thần kinh tại thân não. Phẫu thuật giải ép vi mạch thông qua đường dưới
chẩm sau xoang sigma ngày nay được sử dụng rộng rãi trong điều trị
bệnh lý co giật nửa mặt, mục đích điều trị bệnh nhân là đảm bảo chất
lượng cuộc sống và hạn chế tối đa các biến chứng có thể xảy ra khi điều
trị. Do đó để đánh giá hiệu quả, biến chứng và chỉ định điều trị đúng đối
với rối loạn chức năng này ở nước ta là hết sức cần thiết đối với chuyên
ngành phẫu thuật thần kinh, mở ra thêm một phương pháp mới để điều
trị bệnh lý co giật nửa mặt.
3. Những đóng góp mới của luận án
Đây là một nghiên cứu khá chi tiết và đầy đủ về phương pháp vi
phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều tri co giật nửa mặt ở Việt Nam.
Nghiên cứu này đã cho thấy đây là một phương pháp điều trị an toàn và
hiệu quả. So với kết quả điều trị bằng phẫu thuật với các công trình
khác trên thế giới cho thấy nghiên cứu có kết quả điều trị hết bệnh
tương đương với các biến chứng rất thấp. Kết quả này giúp cho các bác
sĩ phẫu thuật thần kinh cũng như nội thần kinh có cơ sở tư vấn cho bệnh
nhân lựa chọn phương pháp điều trị này. Mặt khác nghiên cứu này cũng
đã chia sẽ nhiều kinh nghiệm trong quá trình phẫu thuật và theo dõi
bệnh cũng như các yếu tố ảnh hưởng đấn kết quả cũng như biến chứng
liệt mặt sau phẫu thuật giúp cho sự phát triển chuyên ngành ngoại thần
kinh trong tương lai.
4. Bố cục của luận án
Luận án gồm 108 trang, Mở đầu 3 trang, Tổng quan tài liệu 36
trang, Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 trang, Kết quả 20
trang, Bàn luận 29 trang, Kết luận và Kiến nghị 3 trang. Có 19 bảng, 2
biểu đồ sơ đồ, 24 hình, 62 tài liệu tham khảo.