Tài liệu Heparin- ứng dụng trong lâm sàng

HEPARIN- ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
BS Huỳnh Thị Thanh Trang
Khoa Nội Tổng Hợp


A-ĐẠI CƯƠNG:
1-Nhắc lại sơđồđông máu:
- Giai đoạn cầm máu sơ khởi: Tiểu cầu→ Nút chận tiểu cầu
- Giai đoạn đông máu: Các yếu tốđông máu → Thrombin → Fibrin
- Giai đoạn tiêu sợi huyết: Plasminogen, Plasmin, Urokinase, t-PA
2-Cơ chếđiều hòa đông máu:
- Antithrombin III (AT III)
- Heparin
- Protein C
- Protein S
- TFPI
- Protein Z
3- Cơ chế tăng đông- Huyết khối:
- Mất thăng bằng cơ chếđông máu: Hệđông máu bị kích hoạt, tăng các yếu tốđông
máu, giảm các yt chống đông, giảm các yt TSH→ Tăng đông
- Huyết khối: Tam chứng Wirchow
4-Điều trị huyết khối:
- Chống giai đoạn tiểu cầu : Dipyridamole, Aspirin, Ticlopiodine, Clopidogrel,
Tirofiban, C7E3
- Kháng đông máu: Heparin, kháng vitamin K
- Tiêu sợi huyết: Streptokinase, Urokinase, t-PA


B-HEPARIN:
1-Lịch sử:
- 1916: Mac Lean tìm ra Heparin,
- 1936: 2 thử nghiệm lâm sàng phòng ngừa thuyên tắc phổi.
- 1939: Brinhous: Cơ chế tác dụng Heparin với sự tham gia của 1 yếu tố-
Heparin đồng yếu tố - cần thiết để Heparin có hiệu quả.
- 1940: Thử nghiệm lâm sàng sử dụng Heparin đểđiều trị huyết khối ở Mỹ và Thụy sĩ
- 1968: Abildgaard đặt tên Heparin đồng yếu tố là AT III
- 1970: Cơ chế tương tác Heparin- AT III được sáng tỏ
- 1980: xuất hiện Heparin TLPTT, đầu tiên là Nadroparin (Fraxiparin)
2-Heparin tiêu chuẩn
Còn gọi là Heparin tự nhiên hay Heparin chưa phân đoạn (unfractionated heparin).
Là 1 hỗn hợp không đồng nhất những chuỗi Mucopolysacharride có chiều dài rất khác nhau
Trọng lượng phân tử 3000- 30 000 dalton, tb 15.000
a- Nguồn gốc:
- Từ tế bào mast của tổ chức liên kết.
- Sau khi được phóng thích, Heparin bịđại thực bào phá hủy → BT không thấy trong huyết
tương
-.Heparin dùng trong Y khoa được trích ly từ màng ruột của heo hoặc bò
b-Cơ chế tác dụng: chủ yếu tác động vào con đường nội sinh.và đường chung
ã Tạo phức hợp: Heparin + AT-III + Thrombin.
ã Heparin cùng với AT có thểức chế 3 gđoạn:
+ tạo Xa (do bất hoạt IXa, XIa, XIIa)
+ tạo IIa (do bất hoạt Xa)