Văn Bản Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược

[DOWNC="http://w7.mien-phi.com/data/file/2013/thang07/15/capchungchihanhngheduoc.doc"]TẢI TÀI LIỆU[/DOWNC]

Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC
Kính gửi: Sở Y tế thành phố
Tôi tên là: .
Ngày sinh: Số CMND: .
Địa chỉ thường trú: .
Điện thoại: .
Bằng cấp chuyên môn: . Năm tốt nghiệp: .
Đã công tác trong ngành dược từ năm . đến nay như sau:
.
.
.
Sau khi nghiên cứu Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân, các quy chế chuyên môn về dược hiện hành, Pháp lệnh Hành nghề Y Dược tư nhân và Thông tư hướng dẫn về hành nghề y dược tư nhân. Kính đề nghị Sở Y tế thành phố Đà Nẵng cấp Chứng chỉ hành nghề loại hình: .
Về đạo đức nghề nghiệp tôi xin cam đoan không thuộc đối tượng quy định tại điều 6 của Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân.
Hồ sơ gửi kèm gồm:
Bản sao bằng tốt nghiệp (có công chứng);
Lý lịch cá nhân (có xác nhận của chính quyền địa phương hoặc thủ trưởng cơ quan đang công tác);
Bản sao Quyết định nghỉ hưu (nếu có);
Giấy chứng nhận thời gian thực hành;
Giấy khám sức khỏe để hành nghề (cơ sở khám từ cấp quận huyện trở lên);
Bản cam kết thực hiện đúng quy định của luật BVSKND, pháp lệnh HNYDTN, văn bản hướng dẫn và các quy chế chuyên môn có liên quan;
Bản sao CMND, hộ khẩu;
02 ảnh chân dung cỡ 4 x 6cm.
[TABLE]
[TBODY]
[TR]
[TD]
 
Ý kiến của thủ trưởng cơ quan
Đồng ý cho phép HNDTN ngoài giờ
[/TD]
[TD]
., ngày tháng năm
Người làm đơn
(Ký tên và ghi rõ họ tên)
[/TD]
[/TR]
[/TBODY]
[/TABLE]