Báo Cáo Đối chiếu lâm sàng và hình thái học vi thể của một số bệnh lý cầu thận nguyên phát mạn tính ở người

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ
Mục lục
Trang phụ bìa
Trang
Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt
Đặt vấn đề
1
CHƯƠNG I- TỔNG QUAN 3
1.1. Bệnh lý cầu thận
1.2. Chẩn đoán bệnh lý cầu thận 3
1.3. Sinh thiết thận
1.4. Kỹ thuật chẩn đoán tổn thương hình thái học vi thể mô thận 10
1.5. Tổn thương hình thái học vi thể mô thận. ứng dụng trong thực hành lâm sàng

CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu 15
2.2. Phương pháp nghiên cứu 17
2.3. Xử lý số liệu
CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31
3.1. Đặc điểm chung của các bệnh nhân nghiên cứu 31
3.2. Đặc điểm các nhóm bệnh nhân theo tổn thương mô học thận 48
3.3. Biến chứng của thủ thuật và xử trí 52
CHƯƠNG IV. BÀN LUẬN 54
4.1. Đặc điểm lâm sàng và sinh học 54
4.2. Đặc điểm tổn thương mô bệnh học thận 56
4.3. Đối chiếu lâm sàng và hình thái học vi thể của các nhóm bệnh 70 nhân
4.4. So sánh kết quả sinh thiết và biến chứng liên quan đến thủ thuật 75
Kết luận
Kiến nghị
Tài liệu tham khảo

Đặt vấn đề
Những năm gần đây nhờ sự tiến bộ rất đáng kể trong công tác chăm sóc
sức khỏe và áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán sớm, số lượng bệnh nhân có bệnh lý
cầu thận ở Việt nam được chẩn đoán ngày càng tăng. Việc điều trị bệnh nhân bị
bệnh thận, đặc biệt là các bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối hiện nay đang trở
thnh một gánh nặng cả về y tế lẫn kinh tế cho Nhà nước và xã hội. Việc chẩn
đoán sớm và lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho các bệnh nhân bị bệnh lý cầu
thận nhằm lm ngừng hoặc lm chậm tiến triển bệnh đến suy thận giai đoạn cuối
ngy cng được quan tâm nhiều hơn. Trên thế giới chẩn đoán v phân loại bệnh lý
cầu thận dựa theo tiêu chuẩn lâm sng kết hợp mô bệnh học v/hoặc siêu cấu trúc
đN trở thnh thường quy. Việc mở rộng chỉ định sinh thiết thận v áp dụng các
phương pháp miễn dịch mô bệnh học v kỹ thuật hiển vi điện tử cho phép chẩn
đoán rõ rng hơn các tình trạng bệnh lý cầu thận, đặc biệt l trong hội chứng thận
hư. Có thể phân biệt được 2 nhóm tổn thương cầu thận chính:
- Các tổn thương cầu thận lan tỏa, có thể là nguyên phát hoặc thứ phát, gây tăng
tính thấm thnh mạch cầu thận và có sự tham gia chủ yếu của các cơ chế miễn
dịch gây tổn thương cầu thận. Bệnh nhân có các tổn thương này thường không
đáp ứng với corticosteroid.
- Các tổn thương cầu thận “nguyên phát” với cơ chế chưa được xác định rõ, nhưng
thường có biểu hiện lâm sàng là protein niệu chọn lọc, thường không kèm đái
máu, bệnh nhân thường đáp ứng tốt với corticosteroid v có tiên lượng tốt.
Xác định chính xác tổn thương cầu thận có ý nghĩa rất quan trọng trong
thực hnh lâm sng, trong việc lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu tại thời điểm hiện
tại, lập chương trình điều trị v theo dõi lâu di cũng như dự báo tiên lượng bệnh
trong tương lai, góp phần xây dựng mạng lưới chăm sóc sức khỏe tối ưu v hiệu
quả cho người bệnh cũng như cho xã hội.
ở Việt nam hiện nay đã có đủ trang thiết bị kỹ thuật v các cán bộ chuyên
môn sâu để phục vụ công tác chẩn đoán nhưng phân bổ ở các cơ sở nghiên cứu v
thực hnh khác nhau. Việc chẩn đoán tổn thương thận chủ yếu chỉ dựa vo hiển vi
quang học m chưa có điều kiện áp dụng đồng thời các kỹ thuật chẩn đoán mô
bệnh học, do vậy chưa có đủ dữ liệu để đưa ra bảng phân loại bệnh lý cũng như
tần suất mắc bệnh thận theo tiêu chuẩn quốc tế v hạn chế khả năng ứng dụng
hiệu quả vo thực hnh lâm sng. Nhu cầu phối hợp các kỹ thuật chẩn đoán cũng
như sự hợp tác chuyên môn trở thnh một vấn đề cần thiết hiện nay nhằm nâng
cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân nói chung và cho các
bệnh nhân bị bệnh thận nói riêng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này
nhằm các mục tiêu sau:
1. Xây dựng sơ đồ chẩn đoán phù hợp với điều kiện Việt nam cho bệnh
nhân thận, có phối hợp các kỹ thuật cận lâm sàng từng bước (vi thể quang học

miễn dịch huỳnh quang
hiển vi điện tử) để xác định chính xác tổn thương
cầu thận dựa vo tiêu chuẩn lâm sàng à hình ảnh hình thái học vi thể;
2. Đối chiếu biểu hiện lâm sng với các tổn thương hình thái học vi thể của
một số bệnh cầu thận nguyên phát mạn tính có protein niệu ở mức thận hư.