Thạc Sĩ Đánh giá một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn của ung thư dạ dày được điều trị triệt căn tại Bệnh

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN . 3
1.1. Phôi thai học, giải phẫu, mô học và hình thức lan tràn của ung thư dạ dày. 3
1.1.1. Phôi thai học 3
1.1.2. Giải phẫu . 3
1.1.3. Mô học. . 5
1.1.4. Các hình thức lan tràn của ung thư dạ dày. . 5
1.2. Dịch tễ học, bệnh sinh 6
1.2.1. Dịch tễ học 6
1.2.2. Bệnh sinh . 8
1.3. đặc điểm bệnh học 12
1.3.1. Chẩn đoán: . 12
1.3.2. Chẩn đoán giai đoạn 16
1.3.3. Chẩn đoán tái phát, di căn: 18
1.4. Các phương pháp điều trị 19
1.4.1. Phẫu thuật 19
1.4.2. Điều trị tia xạ . 21
1.4.3. Điều trị hoá chất 22

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 25
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 25
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân . 25
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ . 26
2.2. Phương pháp nghiên cứu 26
2.3. Nội dung nghiên cứu 26
2.4. Xử lý số liệu . 29
2.5. Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu . 30

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32
3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. . 32
3.1.1. Đặc điểm về tuổi . 32
3.1.2. Đặc điểm giới 33
3.1.3. Đặc điểm toàn trạng 34
3.1.4. Lý do vào viện ở nhóm có tái phát, di căn 35
3.1.5. Thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi được điều trị 36
3.1.6. Đặc điểm mô bệnh học nhóm có tái phát, di căn. . 37
3.1.7. Mức độ xâm lấn của u so với thành dạ dày . 38
3.1.8. Mức độ di căn hạch . 39
3.1.9. Phương pháp điều trị . 39
3.2. Một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn sau điều trị: . 40
3.2.1. Vị trí tái phát, di căn 40
3.2.2. Thời gian xuất hiện tái phát, di căn . 41
3.2.3. Tuổi và tình trạng tái phát, di căn 41
3.2.4 Giới và tái phát, di căn . 42
3.2.5. Di căn hạch ổ bụng và tái phát, di căn 43
3.2.6. Mức độ xâm lấn u (T) và tái phát, di căn 44
3.2.7. Nồng độ CEA và tái phát, di căn . 45
3.2.8. Giai đoạn bệnh và tái phát, di căn . 46
3.2.9. Triệu chứng gầy sút với tái phát, di căn 47
3.2.10. Tái phát, di căn với thời gian từ khi phát hiện triệu chứng tới khi
được điều trị . 47

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49
4.1. Đặc điểm tái phát và di căn của ung thư dạ dày được điều trị triệt căn 49
4.1.1. Đặc điểm về tuổi: 49
4.1.2. Đặc điểm về giới: 49
4.1.3. Đặc điểm toàn trạng: . 50
4.1.4. Lý do vào viện: 50
4.1.5. Nồng độ CEA. . 51
4.1.6. Đặc điểm mô bệnh học 51
4.1.7. Thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi được điều trị 52
4.2. Một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn của ung thư dạ dày sau điều trị
triệt căn: . 52
4.2.1. Tuổi . 52
4.2.2. Vị trí tái phát, di căn 53
4.2.3. Thời gian tái phát 54
4.2.4. Di căn hạch ổ bụng và tái phát, di căn. . 54
4.2.5. Mức độ xâm lấn của u vào thành dạ dày và tái phát, di căn. 55
4.2.6. Giai đoạn bệnh, thời gian từ khi phát hiện triệu chứng đến khi được
điều trị và tái phát, di căn. . 56
4.2.7. Triệu chứng gầy sút và tái phát, di căn 56
KẾT LUẬN 58
KIẾN NGHỊ 60
Tài liệu tham khảo
Phụ lục

ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư dạ dày cho tới nay vẫn là một trong bốn bệnh ung thư thường gặp trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi [70], [32]. Bệnh có sự phân bố không đều giữa các vùng địa lý khác nhau, tập trung nhiều ở một số nước Đông á, Mỹ La tinh và Đông Âu, tần số mắc bệnh thấp ở Đông Bắc Phi, Nam á, châu Úc và Bắc Mỹ. Nhật Bản là nước có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi của ung thư dạ dày cao nhất thế giới với 69,2/100.000 dân ở nam và 28,6/100.000 dân ở nữ chiếm 33% các loại ung thư ở nam và 22% các loại ung thư ở nữ [32], [2].
ở việt Nam, ghi nhận 10 loại ung thư phổ biến tại 5 tỉnh thành giai đoạn 2000 - 2004 cho thấy UTDD đứng vị trí thứ 2 ở cả nam và nữ tại Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế. Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ UTDD đứng thứ 4 ở nam và thứ 6 ở nữ. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi của UTDD trên người Hà Nội giai đoạn 2000 - 2004 ở nam là 30,3 và ở nữ là 15,0/100.000 dân (chiếm 16,6% và 11,5%) [2].
Sự tiến bộ của khoa học đã trợ giúp rất nhiều cho công việc chẩn đoán và điều trị ung thư nói chung và UTDD nói riêng. Tuy nhiên, kết quả điều trị tuỳ theo giai đoạn bệnh, ước tính kết quả sống trên năm năm của ung thư dạ dày ở nước ta vẫn còn thấp (khoảng 30% [15]) do những nguyên nhân sau:
ã Khả năng sàng lọc và phát hiện sớm đạt hiệu quả thấp do nhiều lý do khác nhau, chủ yếu là do điều kiện kinh tế, xã hội.
ã Ngay cả khi bệnh nhân được phẫu thuật triệt căn thì thời gian sống thêm 2 năm chỉ là 41% do tái phát và di căn.
ã Bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, u xâm lấn rộng vượt quá phạm vi dạ dày, có di căn xa hoặc không còn khả năng phẫu thuật.

Di căn và tái phát là một đặc tính căn bản của bệnh ung thư. Đặc biệt là ung thư dạ dày do đặc điểm giải phẫu và sinh lý nên việc đánh giá chính xác giai đoạn T, N, M trước mổ để có quyết định phẫu thuật phù hợp là rất khó. Do vậy tái phát, di căn là một vấn đề lớn đối với các nhà điều trị ung thư dạ dày. Mặt khác việc phát hiện sớm tái phát, di căn là vấn đề rất quan trọng, đem đến một cơ hội điều trị tốt hơn cho bệnh nhân sau khi đã thất bại với biện pháp điều trị ban đầu. Trong điều trị ung thư dạ dày, phẫu thuật đóng vai trò chủ đạo, được chỉ định cho tất cả các giai đoạn, việc phối hợp tia xạ và hoá trị giúp làm giảm tỷ lệ tái phát, di căn.
Đối với các thầy thuốc điều trị ung thư, công việc đặt ra không chỉ là điều trị tốt bệnh ung thư mà còn kết hợp với phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ, nhằm xác định các nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao ngay từ khi bắt đầu điều trị để có những phác đồ điều trị thích hợp, đúng đắn ngay từ ban đầu nhằm đem lại một hiệu quả điều trị cao nhất giúp cho bệnh nhân có thời gian sống thêm không bệnh dài hơn, chất lượng cuộc sống tốt hơn đồng thời giảm các chi phí về y tế đối với việc điều trị do tái phát và di căn gây ra. Chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn của ung thư dạ dày được điều trị triệt căn tại bệnh viện K” nhằm hai mục tiêu:
1. Nhận xét một số đặc điểm tái phát và di căn của ung thư dạ dày được điều trị triệt căn tại bệnh viện K năm 2006 – 2009.
2. Đánh giá một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn của ung thư dạ dày.