Thạc Sĩ Đánh giá kết quả phẫu thuật chỉnh gù cột sống thắt lưng bằng phương pháp cắt thân đốt hình chêm qua

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
NĂM 2012

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Lịch sử nghiên cứu
1.1.1. Trên thế giới
1.1.2. Tại Việt Nam
1.2. Dịch tễ
1.3.Giải phẫu
1.3.1. Giải phẫu cột sống
1.3 . Giải phẫu đốt sống thắt lưng
1.4. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh VCSD
1.5. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của VCSD
1.5.1. Triệu chứng lâm sàng của VCSD
1.5.2. Triệu chứng cận lâm sàng của bệnh VCSD
1.5.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán 2
1.6. Điều trị bệnh viêm cột sống dính khớ
1.6.1.Điều trị nội khoa
1.6.2.Vật lý trị liệu
1.6.3.Ngoại khoa 2

Chương 2 . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin
2.3 Xử lý số li
2.4 Đạo đức trong nghiên cứu

Chương 2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4
3.1. Đặc điểm chung 4
3.1.1. Tuổi 4
3.1.2. Giới 4
3.1.3. Tiền sử gia đình 4
3.2. Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh bệnh lý gù do VCSD 4
3.2.1. Triệu chứng lâm sàn 4
3.2.2. Đặc điểm chẩn đoán hình ản 4
3.3. Kết quả điều trị phẫu thuậ 4
3.3 1. Đặc điểm chung về điều trị phẫu thuật trên nhóm BN nghiên cứ 4
3.3.2 Lựa chọn vị trí cắt thâ 4
3.3.3. Đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuậ 5
3.3.4. Các tai biến, biến chứng trong và sau m 5

Chương 3. BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Tuổi
4.1.2. Giới
4.1.3. Tiền sử gia đình
4.2. Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của gù V
4.2.1. Triệu chứng lâm sàng
4.2.2. Đặc điểm chẩn đoán hình
4.3. Kết quả điều trị phẫu thuật chỉnh gù cột sống bằng phương pháp cắt thân đốt hình châm qua c
.3. 1. Đặc điểm chung về điều trị phẫu thuật trên nhóm BN nghiên cứu
4.3.2. Đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật
4.3.3. Tai biến và biến chứng trong và sau phẫu t

KẾT LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh thấp viêm đặc trưng bởi tổn thương cùng chậu-cột sống, bệnh tiến triển chậm xu hướng dính khớp; thường phối hợp viêm các điểm bám gân và liên quan chặt chẽ với nhóm HLA-B27.Cuối thế kỷ 19, bệnh viêm cột sống dính khớp được Vladimir Bechterew mô tả đầy đủ và do đó còn gọi là bệnh Bechterew.
VCSDK gặp chủ yếu ở nam giới trẻ tuổi (90- 95%). Trên thế giới tỷ lệ VCSDK chiếm từ 0,1-1,0% dân số. Ở nước ta bệnh VCSDK gặp ở khoảng 0,15% dân số tuổi trưởng thành [2]. Bệnh tiến triển từ từ và nặng dần dẫn đến những di chứng về dính và biến dạng cột sống, khớp hỏng . Ở cột sống, dính và biến dạng có thể gây nên tình trạng gù cứng toàn bộ cột sống: cột sống thắt lưng, cột sống ngực, cột sống cổ làm đầu luôn nghiêng về phía trước, bệnh nhân không thể đứng thẳng, nhìn thẳng, nằm ngửa, giảm chức năng hô hấp, giảm chức năng vận động trong sinh hoạt và lao động. Điều này làm giảm rất nhiều chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, họ luôn tự ti mặc cảm với ngoại hình khi xuất hiện.
Ở giai đoạn sớm, điều trị nội khoa và phục hồi chức năng vừa giúp làm chậm quá trình cứng khớp, dính khớp vừa hạn chế các di chứng nặng nề. Giai đoạn muộn, khi cột sống đã dính và gây nên tình trạng gù thì phẫu thuật được chỉ định giúp cải thiện chất lượng cuộc sống giúp bệnh nhân có thể nhìn thẳng, nằm ngửa.
Từ năm 1985, Thomasen đề xuất kỹ thuật cắt thân đốt sống hình châm qua cuống (pedicle subtraction osteotomy: PSO)[57] và cố định cột sống. Đến nay, kỹ thuật đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới. Tại Việt Nam các nghiên cứu về phẫu thuật chỉnh gù cho bệnh nhân VCSDK chưa phổ biến trong khi đó nhu cầu sửa chữa biến dạng gù do VCSDK để cải thiện chất lượng cột sống, cải thiện tầm nhìn và khả năng nằm ngửa là tương đối cao. Do đó bệnh viện Việt Đức đã tiến hành phẫu thuật chỉnh gù do VCSDK theo phương pháp cắt thân đốt hình châm qua cuống từ năm 2008 và bước đầu đã có kết quả tốt. Việc tìm hiểu đánh giá những thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả của phương pháp là cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật chỉnh gù cột sống thắt lưng bằng phương pháp cắt thân đốt hình châm qua cuống ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp"với hai mục tiêu:

Ø Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của các BN gù cột sống thắt lưng do viêm cột sống dính khớp.
Ø Đánh giá kết quả phẫu thuật chỉnh gù cột sống thắt lưng bằng phương pháp cắt thân đốt hình châm qua cuống ở bệnh nhân viêm cột sốngdính khớp tại bệnh viện Việt Đức.