Thạc Sĩ Đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi t

Luận văn thạc sĩ
Đề tài: Đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên
Định dạng file word


MỤC LỤC
Trang phụ bìa
Lời cảm ơn
Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các hình vẽ và biểu đồ
NỘI DUNG
Đặt vấn đề 1
Chương 1. TỔNG QUAN 3
1.1 Đặc điểm suy hô hấp cấp sơ sinh non tháng . 3
1.2 Thở áp lực dương liên tục (CPAP) . 7
1.3 Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị .18
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23
2.1. Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23
2.2. Phương pháp nghiên cứu 23
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 23
2.2.2. Mẫu nghiên cứu 23
2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 24
2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu .29
2.2.5. Phương tiện nghiên cứu .29
2.2.6. Quy trình thở NCPAP .29
2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu .30
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31
3.1. Đánh giá kết quả điều trị của thở NCPAP
3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị .41
Chương 4: BÀN LUẬN .44
4.1. Đánh giá kết quả điều trị của thở NCPAP .44
4.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 51
KẾT LUẬN .58
KHUYẾN NGHỊ 59
TÀI LIỆU THAM KHẢO


Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Đặc điểm suy hô hấp cấp sơ sinh non tháng
1.1.1. Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng.
- Trung tâm hô hấp của trẻ non tháng chưa hoàn chỉnh, nếu sau khi cắt
rốn gây thiếu máu, dẫn đến CO2 tăng cao làm ức chế hô hấp, do đó sau đẻ trẻ
thường khóc chậm, khóc rên, có cơn ngừng thở, rối loạn nhịp thở có thể tới
2-3 tuần sau khi đẻ hoặc lâu hơn nữa tuỳ tuổi thai [2].
- Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, cơ liên sườn
chưa phát triển, sự giãn nở kém làm hạn chế di động của lồng ngực [2].
- Phổi chưa trưởng thành tế bào phế nang còn là tế bào trụ, số lượng phế
nang còn ít, tổ chức liên kết phát triển, tổ chức đàn hồi lại ít làm phế nang khó
giãn nở và có lắng đọng glycogen. Các mao mạch cách xa nhau nên sự trao
đổi oxy sẽ khó khăn. Tuần hoàn phổi phát triển chưa đầy đủ, thành mạch dày
và lòng hẹp gây nên tình trạng tưới máu phổi không đầy đủ. Phổi còn chứa
dịch như nước ối của thời kỳ bào thai, những chất này tiêu đi rất chậm,
các mao mạch tăng tính thấm nên dễ xung huyết hoặc xuất huyết [2], [3].
- Surfactant là một lipoprotein do tế bào phế nang loại II tiết ra, có vai trò
duy trì sức căng bề mặt phế nang, surfactant được bài tiết cùng với sự phát
triển phế nang, nhờ chất này mà các phế nang nhỏ không bị xẹp và các phế
nang to không bị căng quá mức. Ở trẻ sơ sinh non tháng, do thiếu hoặc không
có surfactant hoặc do hoạt tính kém, phổi dần dần bị xẹp, thể tích phổi co lại
và giảm thông khí phế nang do đó trẻ dễ bị suy hô hấp [2], [dẫn từ 20].
Những đặc điểm trên làm cản trở quá trình hô hấp của trẻ đẻ non, nên trẻ đẻ
non thường có biểu hiện suy hô hấp và các mức độ suy hô hấp này khác nhau.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Trần Liên Anh (2007), Nhận xét về hiệu quả của Newfactant trong điều trị trẻ
đẻ non suy hô hấp màng trong, Hội thảo khoa học: một số kinh nghiệm
trong điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương
2. Nguyễn Quang Anh (2003), “Hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh”, Bài
giảng Nhi khoa, tập 1 NXB Y học Hà Nội, tr.155 - 70.
3. Nguyễn Quang Anh (2003), “Đặc điểm trẻ sơ sinh thiếu tháng”, Bài giảng
Nhi khoa, tập 1, NXB Y học, tr. 130-38.
4. Vũ Văn Bến, Đoàn Thị Thuý Nga (2007), “Các yếu tố nguy cơ tử vong sơ
sinh tại khoa nhi, Bệnh viện Đa khoa Long An”, Tạp chí Tổng hội Nhi
khoa Việt Nam, 15 (20), tr.16-21.
5. Nguyễn Thị Thanh Bình (2007), “Nghiên cứu ứng dụng hệ thống CPAP tự
tạo tại khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ”, Công trình nghiên cứu khoa
học khoa sơ sinh - Bệnh viện Từ Dũ, tr. 40- 6
6. Nguyễn Phước Chưởng (2002), Khảo sát hiệu quả của thở áp lực dương
liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp cấp do nhiễm khuẩn đường
hô hấp dưới ở trẻ em, luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược,
TP. Hồ Chí Minh.
7. Khu Thị Khánh Dung, Nguyễn Thu Hà (2004), “Nghiên cứu ứng dụng hệ
thống CPAP tự tạo tại khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học
thực hành, (495), tr. 51 -5.
8. Nguyễn Tiến Dũng (2002) “Thông khí nhân tạo không xâm áp lực dương ở
trẻ em”, tài liệu tập huấn hồi sức cấp cứu Nhi khoa Bệnh viện Bạch
Mai, Bệnh viện Bạch mai, Hà Nội, tr. 92 - 8.
9. Phạm Văn Dương, Vũ Thị Thuỷ, Phạm Văn Thắng (2003), “Nghiên cứu tử
vong trẻ em trước 24h tại các Bệnh viện ở Hải Phòng trong hai năm”,
Tạp chí nghiên cứu Y học số đặc biệt, Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần
thứ 3, tr. 170 - 74.
10. Đinh Thị Thuý Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
và một số yếu tố liên quan đến viêm phổi ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện đa
khoa trung ương Thái Nguyên, luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học
Y Dược, Thái Nguyên
11. Nguyễn Trọng Hiếu (2005), “liệu pháp surfactant thay thế trong dự phòng
và điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh thiếu tháng”, Y học TP
Hồ Chí Minh Vol. 9 (3), tr. 194 – 8.
Tiếng Anh
26. Aldrich T.K., Rochester D.F. (1994), “The Lungs and Neuromuscular
Diseases”, Textbook of Respiratory Medicine, WB Sauders Company,
2311,1316,2512,2597.
27. Anderson C.G., Benitz W.E., Madan A. (2003), “Retinopathy of
prematurity (ROP) and pulse oximetry: A national survey of recent
practices”, Pediatr Res (51), pp. 367 - 369
28. Arjan B., te Pas, Enrico Lopriore, Marissa J. Engbers, Frans J. Walther (2005),
“Early Respiratory Management of Respiratory Distress Syndrome in Very
Preterm Infants and Bronchopulmonary Dysplasia: A Case-Control Study”,
Pediatrics (78), pp. 121 – 5.
29. Bassiouny M.R., Gupta A., el Bualy M. (1994), "Nasal CPAP in the
treatment of respiratory distress syndrome: an experience from a
developing country", J Trop Pediatrics, 40 (6), pp. 341 - 44.
30. Beatrice M.S., W. Paul Murphy, et al (2003), “A Randomized Controlled
Trial Comparing Two Different Continuous Positive Airway Pressure
Systems for the Successful Extubation of Extremely Low Birth Weight
Infants” Pediatrics (112), pp. 1031-1038
31. Chow L.C., Wright K.W., et al (2003), “Can changes in clinical practice
decrease the incidence of severe retinopathy of prematurity in very low
birth weight infants”, Pediatrics, (111), pp. 339-45.
32. Durand M., McCann E., Brady J.P. (1983), “Effect of CPAP on the
ventilatory response to CO2 in preterm infants”, Pediatrics, 71(4),634-8
33. Gabriel G. Haddad (2007) “Respiratory distress syndrome”, Nelson Text
book of pediatrics; vol 1; pp. 731.
34. Gomella T.C., Cunningham M.D., Eyal F.G., Zenk K.E. (1999), Neonatology:
management, procedures, on-call problems, diseases and Drugs, Prentice –
Hall International.
35. Guerrini P., Brusamento S., F Rigon (2000), “Nasal CPAP in newborns
with birth weight under 1500 g”, Acta Biomed Ateneo Parmense, 71
Suppl 1, pp. 447 - 452.
36. Hansen T., Corbet A. (1998) “Lung development and function”, “Control
of breathing” and “Disoders of the Transition”, Avery,s diseases of the
newborn, WB Sauders Company, pp. 541-561 và 602 -629.
37. Kamper J., Wulff K., Larsen C., Lindequist S. (1993), “Early treatment
with Nasal CPAP in very low – birth – weigh infants”, Acta Pediatrics,
82, pp. 193 -97.
38. Kliegman R.M. (2001), “Fetal and Neonatal Medicine” Nelson Essentials
of Pediatrics, WB Sauders Company, pp. 179 - 249.