Tiến Sĩ Đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng nội soi tán sỏi cơ học tại Bệnh viên Đa khoa trung ươn

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
1
ĐẶT VẤN ĐỀ

Sỏi tiết niệu là một bệnh lý thường gặp với tỷ lệ bệnh vào khoảng 2% -
3% dân số và thay đổi tuỳ theo từng vùng [51]. Tỉ lệ bệnh sỏi tiết niệu thay đổi
theo tuổi, giới, chủng tộc và cao hơn ở những cộng đồng sống ở vùng núi cao
[36], sa mạc và nhiệt đới. Ở Mỹ, tỷ lệ sỏi tiết niệu ở đàn ông là 12%, phụ nữ
6% [40].
Ở Việt nam tỷ lệ bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm khoảng 1- 3% dân số và
chiếm 30 - 40% bệnh lý tiết niệu nói chung. Sỏi bàng quang chiếm khoảng
30% sỏi hệ tiết niệu [7].
Triệu chứng lâm sàng của sỏi bàng quang thường điển hình. Do đó,
việc chẩn đoán sỏi bàng quang không khó khăn, thậm chí bằng lâm sàng cũng
có thể chẩn đoán được. Tuy nhiên có không ít bệnh nhân bị sỏi bàng quang
đến viện khi đã có biến chứng như nhiễm khuẩn niệu, suy thận [8].
Trước đây, điều trị sỏi bàng quang chủ yếu bằng mổ mở lấy sỏi. Tuy
nhiên, phương pháp này có nhược điểm thời gian nằm điều trị kéo dài, vết mổ
làm mất thẩm mỹ và tỷ lệ biến chứng sau mổ như nhiễm trùng vết mổ, rò nước
tiểu còn cao [19]. Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị sỏi bàng quang
khác như nội soi tán sỏi cơ học [62], nội soi tán sỏi bằng siêu âm [63], nội soi
tán sỏi bằng laser [46], lấy sỏi qua da [37], tán sỏi ngoài cơ thể [51]
Trong điều kiện nước ta hiện nay, nội soi tán sỏi cơ học được áp dụng
rộng rãi và trở thành phương pháp điều trị chủ yếu do có nhiều ưu điểm như:
hiệu quả, an toàn, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân sớm trở lại với cuộc
sống và công việc. Có nhiều nghiên cứu về điều trị sỏi bàng quang bằng tán
sỏi cơ học và cho kết quả rất tốt. Theo nghiên cứu của Đàm Văn Cương
(1995) [2], Anil Kumar (2004) [35], Vũ Hồng Thịnh (2004) [27], Lê kế
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
2
nghiệp (2013) [20], số bệnh nhân đạt kết quả tốt từ 90% - 97%, không có kết
quả xấu. Thời gian nằm viện trung bình từ 2 ngày đến 5 ngày.
Tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên sau hơn 10 năm triển
khai, phương pháp nội soi tán sỏi cơ học đã trở thành phương pháp chủ yếu
điều trị sỏi bàng quang và được thực hiện thường quy. Để đánh giá một cách
khách quan kết quả điều trị và biến chứng của phương pháp này, chúng tôi
tiến hành nghiên cứu: ‘‘Đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng nội
soi tán sỏi cơ học tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên’’ nhằm
2 mục tiêu:
1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi bàng quang được
điều trị bằng nội soi tán sỏi cơ học tại bệnh viện Đa Khoa Trung
Ương Thái Nguyên.
2. Đánh giá kết quả điều trị và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới
kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng nội soi tán sỏi cơ học tại bệnh
viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên.



viii
MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU . 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu của bàng quang 3
1.2. Cơ chế bệnh sinh của sỏi bàng quang 9
1.3. Phân loại sỏi bàng quang . 10
1.4. Triệu chứng sỏi bàng quang . 10
1.5. Các phương pháp điều trị sỏi bàng quang . 16
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22
2.1. Đối tượng nghiên cứu 22
2.2. Phương pháp nghiên cứu . 22
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 23
2.4. Phương pháp phẫu thuật thực hiện trong nghiên cứu 27
2.5. Thu thập và xử lý số liệu . 30
2.6. Đạo đức nghiên cứu . 30
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 32
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 32
3.2. Kết quả điều trị 46
Chương 4. BÀN LUẬN 42
4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 42
4.2. Kết quả điều trị 49
KẾT LUẬN . 61
KHUYẾN NGHỊ . 62
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC