Luận Văn Đánh giá kết quả điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B tại bệnh viện K (2004

ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư đại tràng đã được nghiên cứu từ thời cổ đại với những khuyến cáo chữa trị nội khoa. Đến thế kỷ XX, ung thư đại tràng được nghiên cứu tích cực, sâu sắc hơn trên mọi phương diện, với những công trình nổi tiếng của Babcock, Dukes
Ngày nay, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng (trong đó khoảng 50% là ung thư đại tràng) trên thế giới tăng lên không ngừng []. Bệnh hay gặp ở các nước phát triển và có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển. Trên thế giới, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ hai trong số các bệnh ung thư ở cả hai giới, sau ung thư phổi ở nam và ung thư vú ở nữ []. Tại Mỹ, ước tính năm 2007 có khoảng 153 760 trường hợp ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán và 52 180 trường hợp tử vong []. Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư trên quần thể người Hà nội và thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 cho thấy ung thư đại trực tràng đứng thứ tư ở nam giới và đứng thứ ba ở nữ giới []. Tỷ lệ mắc chuẩn ung thư đại trực tràng trên người Hà nội giai đoạn 2001 - 2005 ở nam là 13,5 và ở nữ là 9,8/100 000 dân [].
Phẫu thuật là biện pháp điều trị chủ yếu ung thư đại tràng. Phẫu thuật có khả năng điều trị tận gốc ung thư đại tràng. Tuy nhiên, hơn 50% ung thư đại tràng tái phát sau phẫu thuật do những di căn vi thể []. Trong vòng 40 năm qua, thế giới đã có nhiều nghiên cứu khẳng định vai trò điều trị hóa chất bổ trợ trong ung thư đại tràng. Tất cả các nghiên cứu đó đều chứng minh rằng hóa trị liệu góp phần giảm tỷ lệ tái phát, tăng thời gian sống thêm cho bệnh nhân ung thư đại tràng. Hóa chất bổ trợ được xem là điều trị tiêu chuẩn cho ung thư đại tràng giai đoạn Dukes C. Đối với giai đoạn Dukes B còn rất nhiều quan điểm khác nhau về vai trò của hóa trị liệu. Hiện nay có rất nhiều nghiên cứu lớn đa trung tâm tiến hành những thử nghiệm về điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B nhằm xác định vai trò của hóa trị liệu và tìm ra phác đồ thích hợp cho ung thư đại tràng Dukes B. Năm 1987, Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Quốc gia Canada đã đưa ra phác đồ FUFA. Phác đồ FUFA được coi là phác đồ chuẩn trong điều trị ung thư đại tràng. Một nghiên cứu lớn đa trung tâm ở châu Âu (QUASAR collaborative Group) sử dụng phác đồ FUFA (5FU + leucovorin) cho bệnh nhân ung thư đại tràng Dukes B, đặc biệt đối với nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao, kết quả nghiên cứu cho thấy hóa trị liệu bổ trợ làm tăng thời gian sống thêm toàn bộ 3% - 4% so với nhóm chỉ phẫu thuật đơn thuần [].
Tại bệnh viện K, điều trị hóa chất bổ trợ bằng phác đồ FUFA cho ung thư đại tràng từ năm 1997 cho thấy hiệu quả cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân ung thư đại tràng sau phẫu thuật. Cho đến nay vẫn còn rất ít nghiên cứu về hiệu quả của hóa chất bổ trợ trong ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B, do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B tại bệnh viện K (2004 - 2009) ” với hai mục tiêu:
1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B
2. Đánh giá kết quả sống thêm 5 năm sau phẫu thuật triệt căn và hóa chất bổ trợ sau mổ.