Tài liệu Bệnh án

Bệnh án số 8
Bé gái 9 tháng tuổi; cân nặng 7kg
Triệu chứng: Khởi bệnh 2 ngày, sốt, nôn, mửa, đi ngoài (cầu) phân lỏng 2 - 3 lần/ngày. Lơ mơ mắt trũng, môi khô, thóp phồng (+/-), cổ cứng, đồng tử 2 bên đều 3mm, đáp ứng ánh sáng, không liệt khu trú.
Mạch 144 lần/phút; nhiệt độ 39,5[SUP]0[/SUP]C; huyết áp 80/40 mmHg; thở 70 lần/phút
Xét nghiệm:
Hồng cầu 2.400.000/ml Bạch cầu 14800/ml (N 70%; L 30%)
Xét nghiệm vi khuẩn dịch não tuỷ: Cầu khuẩn Gram (+) dạng hình nến ++++ dày đặc
Test VK: Streptococcus pneumonia (+)
Chẩn đoán: Viêm màng não mủ do Streptococcus pneumonia
Điều trị:
· Thở oxy
· Lau toàn thân bằng nước ấm, cho đến khi trẻ đổ mồ hôi
- Cefotaxim 1g x 1 lọ x 21 ngày Tĩnh mạch 8h - 16h
- Ampicilin 1g x 1 lọ x 21 ngày
- Dexamethason 4 mg x 1 ống x 4 ngày đầu Tiêm tĩnh mạch
- Paracetamol viên đạn 80 mg, đặt hậu môn khi sốt cao trên 38,5[SUP]0[/SUP]C
Sau điều trị 1 ngày, xét nghiệm dịch não tuỷ phản ứng Pandy (+); protein 60 mg/dl; glucose 0,35 g/l; bạch cầu 12.000/ml; Test vi khuẩn Streptococcus pneumonia (-).
Người bệnh xuất viện sau 21 ngày điều trị.
Câu hỏi:
1. Có những loại vi khuẩn nào gây viêm màng não mủ? Thuốc điều trị với mỗi loại vi khuẩn (lưu ý tình hình kháng thuốc hiện nay tại Việt Nam).
2. Thứ tự dùng corticoid và kháng sinh cho người bệnh viêm màng não mủ? Khi dùng đồng thời dexamethason và cefotaxim cần lưu ý điều gì?
3. Dùng kết hợp cefotaxim và ampicilin hai kháng sinh cùng nhóm bêta-lactam cho người bệnh này có hợp lý không? Tại sao?
Trả lời bệnh án số 8.
Vi khuẩn gây viêm màng não mủ và kháng sinh lựa chọn điều trị hiện nay theo thông tin sự kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh năm 2002 ta có thể chọn như sau: (chú ý cần cân nhắc kỹ tình hình kháng tại từng địa phương và theo dõi đáp ứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm của người bệnh khi dùng thuốc)