Thạc Sĩ Báo cáo đánh giá tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam

Đề tài: Báo cáo đánh giá tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam

Mục lục
A. Mởđầu .3
B. Phương pháp, đối tượng nghiên cứu .4
C. Kết quảnghiên cứu và bàn luận 5
I. NHỮNG THAY ĐỔI VỀCHÍNH SÁCH BHYT 14 NĂM QUA .5
1. Vềđối tượng tham gia BHYT . 5
2. Vềmức đóng . 7
3. Vềquyền lợi 8
4. Vềphương thức thanh toán . 11
5. Vềtổchức thực hiện 14
II. KẾT QUẢTHỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT HIỆN HÀNH 15
1. Diện bao phủ . 15
2. Quyền lợi . 32
3. Mức phí, phương thức thanh toán và khảnăng đáp ứng tài chính của quỹBHYT . 40
3. Tổchức quản lý và năng lực quản lý . 51
D. Kết luận 55
E. Khuyến nghị 59
I. Đối với văn bản luật và dưới luật vềBHYT .59
1. Vềdiện bao phủ . 59
2. Vềquyền lợi BHYT 59
3. Vềnghĩa vụđóng góp 60
4. Vềphương thức thanh toán . 61
5. Vềtổchức quản lý . 62
II. Đối với các văn bản luật có liên quan khác .63
Tài liệu tham khảo chính .64Viện CLCSYT - Báo cáo đánh giá chính sách và thực hiện chính sách BHYT
3
BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ
TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ
A. Mởđầu
Sang những năm đầu của thếkỷ21, Bảo hiểm y tế(BHYT) – một trong 4
nội dung đổi mới quan trọng của hệthống y tếnước ta trong thập kỷtrước –
đang tiếp tục phát triển và được coi là một cơchếquan trọng đểthực hiện mục
tiêu xây dựng nền y tếtheo định hướng công bằng, hiệu quảvà phát triển
trong các văn kiện của Đảng và Nhà nước.
Sau hơn 13 năm triển khai thực hiện, BHYT ngày nay đã bao phủtrên
36% dân số, trởthành một trong những nguồn tài chính cho y tếquan trọng
nhất. Từkhi Điều lệBHYT đầu tiên được ban hành vào năm 1992 đến nay,
nhiều nghịđịnh và các thông tưhướng dẫn mới đã được ban hành nhằm điều
chỉnh, sửa đổi chính sách BHYT, vừa thểhiện sựquan tâm của Chính phủ
trong việc phát triển BHYT, đồng thời cũng chứng tỏcó nhiều khó khăn trong
quá trình triển khai một chính sách mới trong điều kiện nền kinh tếcủa một
nước đang chuyển đổi.
Cho tới nay, mặc dù chính sách BHYT đã được thực hiện gần được 14
năm, có ảnh hưởng tới hàng chục triệu người và toàn bộhệthống chăm sóc
sức khỏe, cơsởpháp lý của chính sách BHYT mới chỉởmức các Nghịđịnh
của Chính phủ. Việc xây dựng và ban hành Luật BHYT là điều cấp thiết. Vì
vậy, cần thiết tiến hành một nghiên cứu, đánh giá tổng quát vềchính sách
BHYT hiện hành, thực trạng vềBHYT và dựbáo sựphát triển BHYT trong thời
gian tới. Những mục tiêu của nghiên cứu đánh giá này là:
a) Phân tích, đánh giá kết quảthực hiện chính sách BHYT, những khó
khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách BHYT;
b) Phân tích khảnăng đáp ứng của chính sách BHYT đối với định hướng
phát triển một nền y tếcông bằng, hiệu quảvà phát triển;
c) Phân tích, dựbáo khảnăng phát triển BHYT ởcác khía cạnh kinh tế, xã
hội và luật pháp;
d) Khuyến nghịmột sốnội dung cần nêu rõ trong dựthảo Luật BHYT.Viện CLCSYT - Báo cáo đánh giá chính sách và thực hiện chính sách BHYT
4
B. Phương pháp, đối tượng nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu được lựa chọn là nghiên cứu cắt ngang, có
phân tích, phối hợp với nghiên cứu định tính. Phần nghiên cứu bàn giấy “desk
study” rà soát phân tích các văn bản quy phạm pháp luật vềchính sách BHYT,
các thông tin, báo cáo sẵn có, dữliệu thứcấp từcác nguồn khác nhau (Chính
phủ, BộY tếvà các bộcó liên quan, Tổng cục Thống kế, BHYT VN trước đây,
BHXH VN vv). Do hạn chếvềthời gian và nguồn lực, phần nghiên cứu định
tính thực hiện ở7 địa phương được lựa chọn có chủđích. Những địa phương
đó là: Bắc Kạn, Bắc Ninh, TP Hà Nội, Thanh Hoá, Gia Lai, TP HồChí Minh và
Đồng Tháp. Ngoài ra, Viện Chiến lược và Chính sách Y tếđã phối hợp với các
nghiên cứu khác đểthực hiện nghiên cứu định tính bổsung tại một sốđịa
phương khác (bao gồm Lào Cai, Hà Giang và Khánh Hoà).
Nội dung và chỉsốnghiên cứu chủyếu bao gồm:
- Những thay đổi cơbản trong chính sách BHYT từ1992 ởcác khía cạnh
diện bao phủ, quyền lợi, mức đóng, phương thức thanh tóan chi phí
khám chữa bệnh và hệthống tổchức thực hiện;
- Kết quảthực hiện chính sách BHYT khu vực bắt buộc, tựnguyện;
- Những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách, tính
bèn vững của các chương trình BHYT và khảnăng bao phủcủa BHYT
xã hội trong thời gian tới;
- Những bất cập vềmặt chính sách BHYT cần sửa đổi, bổsung.