Tiểu Luận Bài tập nhóm môn luật an sinh xã hội đề tình huống

TÌNH HUỐNG

Chị H làm ở công ty nhà nước theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn từ năm 2006. Tháng 7/2012 trong lúc bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị tại công ty, chị H bị mạt sắt bắn vào mắt phải gây rách giác mạc, vết thương sâu làm sước thủy tinh thể nên phải mổ khâu giác mạc cho chị H. Hiện tại, chị H vẫn đang nằm viện để điều trị, chưa có giám định thương tật của bệnh viện và tự thanh toán tất cả các loại phí trong quá trình điều trị.
Chị H có tham gia bảo hiểm y tế song công ty bảo hiểm y tế từ chối thanh toán chi phí y tế cho chị H với giải thích không thuộc phạm vi chi trả.
Anh/chị hãy cho biết:
a. Giải thích của bảo hiểm y tế là đúng hay sai? Tại sao?
b. Sau khi ra viện chị H được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội nào không?

GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG
I. Lý luận chung
1. Một số khái niệm
Để đi vào giải quyết các tình huống thì trước tiên cần hiểu rõ một số khái niệm cụ thể:
Bảo hiểm y tế (BHYT) là gì thì theo quy định taị Khoản 1 Điều 2 Luật BHYT thì BHYT được hiểu là: “hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia”.
2. Cơ sở pháp lí.
II. Giải quyết tình huống về vấn đề công ty bảo hiểm y tế từ chối thanh toán chi phí y tế cho chị H là đúng hay sai? Tại sao?
1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
2. Chi H có thuộc trường hợp không được hưởng BHYT không:
2.1. Các trường hợp không được hưởng BHYT:
2.2. Chị H có thuộc trường hợp không được hưởng BHYT không?
III. Giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội cho chị H
1. Trường hợp chị H suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên:
1.2. Các loại và mức bảo hiểm chị H được hưởng.
1.1. Đối tượng, điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động::
2. Trường hợp chị H suy giảm khả năng lao động dưới 5%:
2.1.Đối tượng, điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm ốm đau.
2.2.Các quyền lợi về chế độ ốm đau mà chị H được hưởng:
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO