Tiến Sĩ Applying absorbable material on mandibular fracture treatment

Luận án tiến sĩ y học năm 2013
Đề tài: Applying absorbable material on mandibular fracture treatment
Trình bày bằng tiếng Anh
Tham khảo bản tiếng Việt tại đây: http://www.bogiaoduc.edu.vn/showthread.php?t=342976&referrerid=388746


MỤC LỤC
Trang
Đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh I
Những chữ viết tắt trong luận án i
Danh mục hình . ii
Danh mục bảng iii
Danh mục biểu đồ iv
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương 1: TỔNG QUAN 4
1.1. Lịch sử nghiên cứu gãy XHD và kết hợp xương vùng sọ mặt bằng nẹp vít tự tiêu 4
1.2. Đặc điểm giải phẫu xương hàm dưới liên quan đến chấn thương 8
1.3. Quá trình liền xương 18
1.4. Cơ sinh học của xương hàm dưới liên quan đến điều trị phẫu thuật gãy xương hàm dưới . 21
1.5. Phân loại gãy xương hàm dưới 25
1.6. Triệu chứng lâm sàng và Xquang gãy xương hàm dưới 28
1.7. Các tổn thương phối hợp gãy xương hàm dưới 31
1.8. Điều trị gãy xương hàm dưới . 32
1.9. Chăm sóc hậu phẫu và theo dõi các biến chứng . 43
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47
2.1. Đối tượng nghiên cứu 47
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu . 48
2.3. Phương pháp nghiên cứu . 48
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu . 48
2.3.2. Mẫu nghiên cứu . 48
2.3.3. Kỹ thuật thu thập thông tin 48
2.3.4. Điều trị . 52
2.4. Xử lý số liệu 60
2.5. Biện pháp khắc phục sai số . 61
2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 61
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 63
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu . 63
3.1.1. Giới 63
3.1.2. Tuổi 63
3.1.3. Nghề nghiệp . 64
3.1.4. Phân bố theo vùng . 65
3.1.5. Nguyên nhân chấn thương . 65
3.1.6. Thời gian từ khi chấn thương đến khi được phẫu thuật 66
3.1.7. Triệu chứng lâm sàng . 67
3.1.8. Triệu chứng Xquang 68
3.1.9. Vị trí tổn thương . 68
3.1.10. Số lượng đường gãy 69
3.1.11. Tổn thương phối hợp 70
3.2. Điều trị bằng phẫu thuật . 71
3.2.1. Số lượng và vị trí đường mổ 71
3.2.2. Vị trí kết hợp xương 72
3.2.3. Số lượng nẹp được sử dụng . 73
3.2.4. Phương pháp cố định 74
3.2.5. Thời gian cố định . 75
3.3. Kết quả điều trị 76
3.3.1. Đánh giá kết quả điều trị theo thời gian 76
A/ Kết quả điều trị khi ra viện . 76
* Đánh giá kết quả chung khi ra viện: . 76
* Đánh giá kết quả theo số lượng đường gãy XHD 77
* Đánh giá kết quả theo tổn thương phối hợp . 78
* Đánh giá kết quả theo vị trí kết hợp xương 79
B/ Kết quả điều trị gãy XHD sau 6 tuần 81
C/ Kết quả điều trị gãy XHD sau 3- 6 tháng . 81
3.3.2. Đánh giá kết quả theo mục đích điều trị . 83
A/ Đánh giá kết quả về giải phẫu . 83
B/ Đánh giá kết quả về chức năng 83
C/ Đánh giá kết quả về thẩm mỹ . 84
3.3.3 Tai biến, biến chứng 85
Chương 4: BÀN LUẬN 86
Kết luận và Kiến nghị 114
Kết luận . 114
Kiến nghị 116
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC: Một số hình ảnh minh họa, mẫu bệnh án nghiên cứu, bệnh án điển hình, danh sách bệnh nhân .


INTRODUCTION
Maxillofacial trauma is a common emergency in everyday life,
increases significantly in recent years and tends to be more serious and
complicated about amount of fracture line, more displaced, combines with
soft tissue, blood vessel - nerve, brain injury or coordinatewith trauma of
other parts of the body, is mainly due to traffic accidents, specially
motorcycle accident.
In these traumas, mandibular fracture has the highest percentage, is
being a heed matter, particularly in developing countries (Vietnam, Turkey,
Africa .). According to Balwant Rai et al (2007), this kind of fracture
occupied 61% in kinds of maxillofacial fracture. In Vietnam, a research of
Tran Van Truong and Truong Manh Dung in National Hospital of OdontoStomatology (1988 - 1998), with 2149 cases of maxillofacial trauma,
mandibular fractures was the most common(63.66%) and was mainly due to
traffic accidents (82.5%).
The lower jaw is a main bone, to formthe structures of middle face,
and is the only moveable bone of the skull blocks. On this, there are teeth and
muscles attached to make chewing function, expressing emotion, particularly
this bone has a curved body with several weaknesses, such asthe angle of the
jaw, middle lines, neck of condyle, so itis easy to be broken. The purpose of
treatment is not only maintaining chewing function but also aesthetics. The
choice of methods and materials for surgery is very important, determines the
result of the surgery. In recent years, there have been so many plate and screw
systems are used in fixing mandible, achieve good results, the rigid fixation
after surgery to help healing process faster, avoid secondary displacement,
fixation time is shortened.
In the world, absorbablematerial (plates and screws) first appeared in
the United States since the early 90th decade of the twentieth century, is a
good technical solution cause it has inherited the advantages of conventional
2
material, with the rigid, stable feature between a fracture; has overcome the
disadvantages of removing the plates and screws for patients to avoid the
secondary surgery, both economical cost, time -consuming as well as bad
scars, affects the aesthetics and psychology of the patient. In addition,
absorbable screw can playa same role as tissues when being treated by
radiation therapy after surgery, another benefit is the ability of transparency,
easy for diagnosis postoperative X-ray imagines. In pediatric patients,
treatment and orthopedic surgery becomes easier because they do not prevent
the development of bone.
Today, this system has highly compatible feature,is being widely used
and prospectively an ideal treatment for trauma, especially be good for
children or maxilla. However, the existed problem for some developing
countries is still high cost. Initially, absorbable material only uses limitedly in
brain surgery (such as craniosynostosis, brain hernia), then in combination
between the middle-level facial bone and orthopedic surgery. With the
mandible, they also doubt the effectivenessof this material, recently there is
few reports shows the success of using APS in the mandibular fracture
surgery.
In Vietnam, absorbable materialis put into use in recent years,
however, it is on trial, and the amount of research is not enough. So that, in
order to study and apply and technology of combination the mandible by
absorbable material, we did a research: "Applying absorbable material on
mandibular fracture treatment"with the two following goals:
1. Comment on the clinical morphologic of mandibular fractures.
2. Review the result of the technology of combination the mandible by
absorbable material, compared with Titanium material.
3
Chapter 1
LITERATURE REVIEW
1.1. HISTORY OF RESEARCHABOUT MANDIBULAR
FRACTURE AND CRANIOFACIAL FIXATION BY ABSORBABLE
MATERIAL
1.1.1. History
a) In the world
- The oldest document shows around 1650 BC (Before Christ), Edwin Smith
detailed the treatment of mandibular fractures. [42]
- From the seventeenth century BC to the eleventh century AD, some authors
such as Sushruta (India), Celsus (Roman) described the conservative
treatment methods using heat to support for manual straightening and fixing
the jaw by complex bandage systems. Avicenna (Persian) emphasized the
important role of occlusion in the treatment of maxillofacial injuries 1000
years ago. [42]
- Guillaume (Saliceto) (the seventeenth century) is the first author to describe
the methods of fixation bone fracture bytying the remaining teeth in the jaw
and fixing the intact teeth.
- In 1840 Jean Batise Baudens fixed mandibular fracture by silver thread.
Similarly in 1847 Golden Buck also described fixing bone by steel thread
through the two holes at either epiphyseal fractures.
- In 1886 Hansman invented the first plate and screw then use rudimentary
ones to fix fracture bones. Then Lambotte, Lane and Sherman improved the
rigidity and histocompatibility. [42]


B. TIẾNG ANH
1. Albertb J. Fox, Robert M. Kellman (2003), “Mandibular Angle Fractures Two miniplate fixation and complication”. Arch Facial plast Surg 5. pp. 464-469.
2. Ambrose CG, Clanton TO (2004), “Bioabsorbable implants: Review of clinical experience in orthopedic surgery”. Ann Biomed Eng; 32, 171-177.
3. Andrew H. Murr (2005), “Mandibular Angle Fractures and non-compression plating technique”. Arch otolaryngol head neck surg 131. pp. 166-169.
4. Arata J, Ishikawa K, Sawabe K te al (2003) al. Osteosynthesis in digital replantation using bioabsorbable rods. Ann Plast Surg 2003; 50, 350-353.
5. Archer. (1988) “Volum II Chapter 18 Fractures of the Facial Bones and their treatment.” Oral and Maxill. W.B.Saunders Company Surgery. W.B.Saunders Company1988 ( pages. 3031 – 3064)
6. Ardary WC (1989), “Plate and Screw fixation in the management of Mandible Fracture”. Clinic in Plastic Surgery, vol 6(1) pp. 61-67.
7. Ashammakhi N, Suuronen R, Peltoniemi H, Waris E et al (2001), “Developments in craniomaxillofacial: use of sefl-reinforced bioabsorbable osteofixation devices”. Plast Reconstr Surg 2001; 108(1): 167-180.
8. Ashammakhi N, Suuronen R, Tiainen J, Waris T (2003). Spotlight on naturally absorbable osteofixation devices. J. Craniofac. Surg. 14, 247–259.
9. Barber FA, Dockery WD (2008). Long-term absorption of beta-tricalcium phoshate poly-L-lactic acid interference crews Arthroscopy. Apr; 24 (4), 441-447.
10. Baker S, Dalrymple D and Betts NJ (1997), “Concepts and Techniques of Rigid Fixalion”. Oral and Maxillofacial, pp. 1274- 1321.
11. Balwant Rai (2007), “Road traffic accidents: Site of fracture of the mandible”. The internet Journal of Epidemiology, volume 4 (2), pp. 354 - 358.
12. Bernd Spiessl (1989), “Internal fixation of the mandible”. Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
13. Berud S. (1989), “Intenal fixation of the mandible.” Springer Verlag Berlin Heidelberg (pages. 98 – 125).
14. Boole, Jason R, Holtel et al (2001), “5196 Mandible Fractures Among 4381 Active Duty Army Soldiers,1980 to 1998”. The journal of the American Laryngological, Rhinologycal and Otologycal Society, vol111 (10), pp.1691 - 1696.
15. Bostman O, Pihlajamaki H (2000), “Clinical biocompatibility of biodegradable orthopaedic implants for internal fixation: a review”. Biomaterials. 21: 2615 - 2621.
16. Bostman OM, Pihlajamaki HK (2000). Adverse tissue reactions to bioabsorbable fixation devices. Clin Orthop; 371 : 216-227.
17. Brian R.S. (1996), “ Treatment of Comminued Mandibular Fracture by Open Redution and Rigid Internal Fixation”. J .Oral Maxillofac .Surg. pp 328 – 331.
18. Chacon EG, Michael M, Peter E. (2004), “Principles of management of mandibular fractures''. Peterson”s principles of oral and maxillofacial surgegy, second Edition, BC Decker Inc Hamilton London. Chapter 22. pp.375 - 431.
19. Challes C.Allingn III (1998), “Mandibular Fractures, Maxillofacial trauma”. Edited by Charles C.Alling III and Donald B.Osbon, Lea & Febiger, pp 238- 287.
20. Challes C Allingn III and Roclin D.(1984), “Hemorrhage and Shock”. Oral and Maxillofacial Surgery. Chapter 12 the CV Mosby Company 1984. ( pages .229 – 254 ).